Trajtimi I Çrregullimit Të Personalitetit Kufitar Me MBT

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

MBT (Trajtimi i bazuar në Mentalizim) është një terapi e bazuar në mentalizim. Shtë një lloj specifik i psikoterapisë me orientim psikodinamik i krijuar për të ndihmuar njerëzit me BPD [5].

Mentalizimi nënkupton përqendrimin në gjendjet mendore, tonat dhe të tjerat, veçanërisht kur shpjegohet sjellja. Në një mentalitet mentalizimi, vetë fakti i të menduarit për mundësitë alternative mund të çojë në një ndryshim në besimet. Mentalizimi është një proces imagjinar imagjinar, sepse ne duhet të imagjinojmë atë që personi tjetër mendon ose ndjen [1].

Trajtimi bazohet në mentalizimin e zhvilluar nga Anthony Bateman dhe Peter Fonagi.

Termi "mentalizim" u prezantua fillimisht në punën e lecole de Paris në psikosomatikë (Leslie, 1987). Për herë të parë u përdor në 1989 nga P. Fonagi. Që atëherë, një kuptim i një sërë çrregullimesh mendore është zhvilluar në drejtim të mentalizimit [6].

MBT është i rrënjosur në teorinë e lidhjes.

MBT është trajtimi më i përcaktuar qartë si terapi për BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Ekziston një arsye për këtë - mbështetje e qartë empirike, një numër provash të kontrolluara të rastësishme (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Trajtimi i bazuar në mentalizim promovon të kuptuarit e sjelljes njerëzore dhe përmirëson komunikimin ndërpersonal tek pacientët me BPD, pasi kjo kategori pacientësh shumë shpesh ka një keqkuptim të aspekteve të ndryshme të sjelljes së një personi tjetër për shkak të shtrembërimeve të ndryshme njohëse, rritjes së ndjenjave të ankthit dhe frikës, PTSD, ndjeshmëri dhe pranueshmëri e veçantë e psikikës.

Në përgjithësi, vlen të përmendet se klientët me çrregullim kufitar shfaqin karakteristikat e mëposhtme të sjelljes: mbindjeshmëria, psikika e tyre është e ngjashme me "pjesët e trupit pa lëkurë". Përveç kësaj, ata ndiejnë fort falsitetin e sjelljes së një personi tjetër, pretendimin e tij. Ata janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj rrethinës së tyre. Njerëzit me BPD mund t'i kushtojnë vëmendje gjërave që duken të natyrshme dhe të zakonshme për të tjerët. Ata nuk tolerojnë kur një person emocionalisht i rëndësishëm i lë ata, ndarja me dikë pranë njerëzve me BPD është një stres i madh. Jeta e njerëzve me BPD shoqërohet me ndjenja të vetmisë. Ndjenjat e tyre ndryshojnë shpejt, në mbrëmje ata mund të duan, dhe në mëngjes ata tashmë mund të urrejnë. Ata shpesh idealizojnë dhe zhvlerësojnë të tjerët. Isshtë e zakonshme që ata të përjetojnë ndjenja zemërimi dhe zemërimi, por ky është një tregues që ata i besojnë personit tjetër. Ata kanë tendencë të ndryshojnë shpesh vendin e tyre të punës. Një ndjenjë e thellë turpi është karakteristike, veçanërisht pasi ata kryejnë veprime impulsive dhe të nxituara. Për shembull, ata mund të ofendojnë dikë, dhe pastaj pendohen shumë për të. Njerëzit me BPD kanë vështirësi të mëdha në rregullimin dhe kontrollin e sjelljes së tyre. Problemet e vetëvlerësimit: Njerëzit me BPD kanë vetëvlerësim shumë të ulët dhe sjellje vetë-shkatërruese. Ata nuk e dinë kush janë, nuk e dallojnë veten mirë nga një person tjetër. Ata priren të projektojnë cilësitë e tyre te një tjetër. Ata mund të "gërmojnë varrin e tyre", të kryejnë veprime auto-agresive (vetë-prerje, vetë-dëmtim). Duke përjetuar dhimbje emocionale, të cilat është e vështirë për ta të përballojnë, ata shpesh thonë: "shpirti dhemb". Periodsshtë gjatë periudhave të dhimbjeve të forta emocionale që ata kanë tendencë për sjellje vetëshkatërruese. Njerëzit me BPD nuk tolerojnë situata stresuese, dhe në sfondin e një situate stresuese, ka ndarje dhe përpjekje vetëvrasëse që mund të jenë fatale. Pas daljes nga një situatë stresuese, psikika mund të stabilizohet për një kohë. Ndërveprimi me botën dhe të tjerët ndodh në "polet", në ekstreme. Të tjerët u duket se janë ose njerëz shumë të mirë ose shumë mizorë. Ata i perceptojnë të tjerët në mënyrë të qartë, për shembull, ose të këqij ose të mirë, shpesh në të zezë dhe të bardhë. Vështirësi me ndjeshmërinë. Jeta për njerëzit me BPD është si një udhëtim i pakontrolluar me slitë. Kjo është veçanërisht e vërtetë në situata stresi. Ata janë hedhur fjalë për fjalë nga njëra anë në tjetrën nga zemërimi i ndritshëm në vetëkënaqësi. Ndryshimet e shpeshta të humorit dhe ndjeshmëria akute i lodhin psikologjikisht njerëzit e tillë. Ata mund të zhyten në përvoja traumatike dhe të "ngecin" në to për një kohë të gjatë, duke përjetuar dhimbje, vetmi dhe siklet. Karakterizohet nga "procese jo fleksibile, kockore të të menduarit, besim i tepruar në drejtësinë e vet, pretendime ekstravagante për të ditur se çfarë po mendon dikush, ose pse janë kryer disa veprime" [1, 39]. Shfaqja e ideve paranojake, të cilat tregojnë humbjen e mentalizimit, është karakteristike [1, 40].

Vështirësitë në terapinë me klientët e BPD lindin gjithashtu sepse ato janë shumë të vështira për t'u mbajtur në terapi, mënyra e tyre e zakonshme e jetës shoqërohet me hedhjen dhe marrëdhëniet kaotike ndërpersonale. Marrëdhëniet me të tjerët mund të shqetësohen për shkak të impulsivitetit të tyre, ndikimeve të zemërimit dhe zemërimit. "BPD karakterizohet nga një deficit mentalizimi që është i pjesshëm, i përkohshëm dhe i varur nga marrëdhëniet, por ky konsiderohet si problemi qendror" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Në trajtimin e BPD, përdoren terapia skematike (D. Young), psikoterapia dialektike-sjellëse (M. Linehan), terapia psikonalitike (Otto Kernberg) dhe terapia e bazuar në mentalizimin (P. Fonagy). Sipas mendimit tonë, terapia me BPD nuk rekomandohet duke përdorur teknologjinë Skype.

"Trajtimi (MBT) i pacientëve fillon me seanca individuale. Kjo pasohet nga sesioni i parë i grupit, i cili i lejon pacientit të reflektojë mbi atë që i ka thënë terapisti dhe ta diskutojë atë me pacientët e tjerë në grup. Avantazhi i diskutimit të mëtejshëm është se keqkuptimet ose pyetjet që lindin gjatë sesionit individual mund të korrigjohen nga terapisti në grup dhe të hetohen me pjesëmarrjen e pacientëve të tjerë”[1, 67]. Në disa raste, mbikëqyrja nga një psikiatër është gjithashtu e nevojshme. Ndonjëherë, në një situatë krize, pacientëve duhet t'u jepen udhëzime të qarta për trajtim, përfshirë monitorimin e veprimeve të një gjendjeje të paqëndrueshme. Parashikimi dhe cilësia e jetës së njerëzve me BPD kryesisht varet nga veprimet kompetente të specialistëve. Para së gjithash, një dialog duhet të ndërtohet me kompetencë dhe të krijohet një marrëdhënie besimi, pasi mund të jetë shumë e vështirë për ta që t'u besojnë të tjerëve.

Sipas një numri studiuesish (Bateman, Fonagy, 2006), terapia dialektike ka një efekt të fuqishëm në problemet e sjelljes që lidhen me impulsivitetin, efekti i saj në disponimin dhe funksionimin ndërpersonal është më i kufizuar [1, 54].

Në qasjet direktive, klientët me BPD mund të frikësohen nga "kuadri" dhe autoritarizmi i drejtuesve të grupeve, dhe mund të ikin nga terapia. Prandaj, fokusi duhet të jetë në kujdesin për marrëdhëniet ndërnjerëzore.

Qasjet efektive për trajtimin e BPD kanë një numër gjërash të përbashkëta. Këto përfshijnë: 1. Një qasje teorikisht e qëndrueshme ndaj trajtimit 2. Krijimi i një marrëdhënieje të lidhur me pacientin 3. Një fokus në gjendjet mendore 4. Përdorimi i vazhdueshëm gjatë një periudhe të rëndësishme kohore (në vend të dozave nënklinike). 5. Ruajtja e afërsisë psikologjike me pacientin, pavarësisht sulmeve të tij të hapura ndaj terapistit dhe dëshirës së theksuar për ta larguar atë 6. Njohja e plotë e shkallës së deficiteve funksionale te pacienti 7. Një grup i strukturuar mirë dhe relativisht i lehtë për t’u përdorur masat terapeutike që mund të përballojnë rezistencën e pacientit dhe të zbatohen në mënyrë të vazhdueshme dhe të sigurt 8. Edhe pse ky është një grup ndërhyrjesh të qëndrueshme, ai duhet të jetë fleksibël dhe i përshtatur nevojave specifike të pacientëve individualë 9. Trajtimi duhet të fokusohet në marrëdhëniet (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Terapia e bazuar në mentalitet (MBT) karakterizohet nga ndërveprimi në një mjedis të sigurt dhe mbështetës. MBT i ndihmon njerëzit të dallojnë dhe dallojnë mendimet dhe ndjenjat e tyre nga ato të të tjerëve [6].

Sfida fillestare në MBT është stabilizimi i gjendjes emocionale të një personi, sepse pa kontroll të përmirësuar të afektit, nuk mund të ketë një konsideratë serioze të përfaqësimeve të brendshme. Sjellja e pakontrolluar çon në impulsivitet. Nga ana tjetër, rivendosja e mentalizimit ndihmon pacientët të rregullojnë mendimet dhe ndjenjat e tyre, të cilat më pas i bëjnë realisht të mundshme marrëdhëniet dhe vetë-rregullimin [6].

Terapia e përqendron trajtimin në forcimin e vetë mentalizimit [1], pasi "mentalizimi në BPD është dobësuar, por kryesisht kur ka stimulim të marrëdhënieve të lidhjes dhe kur rritet kompleksiteti i ndërveprimeve ndërpersonale" [1, 226].

Me ndihmën e trajtimit të bazuar në mentalizimin, është e mundur të kuptohet se si ndodh procesi i shkeljes së të kuptuarit të sjelljes së njerëzve të tjerë në momentin e stimulimit të marrëdhënieve ndërnjerëzore, gjë që në vetvete lejon të përmirësohet mentalizimi në marrëdhënie specifike dhe në marrëdhënie me të tjerët në përgjithësi.

Në MBT, ka disa teknika fituese që mund ta mbajnë pacientin në terapi dhe të ndihmojnë në kontaktin në një mënyrë aq të lehtë sa me terapitë e tjera.

Teknikat MBT mund të ndahen në disa blloqe: 1. Mendëzimi i motivimit. 2. Qëndrimi mbështetës 3. Deklaratat e ndaluara 4. Identifikimi dhe studimi i mentalizimit pozitiv 5. Shpjegimi 6. Zhvillimi i afektit 7. Ndalo dhe ndalo 8. Ndalo, dëgjo, shiko 9. Ndalo, dëgjo, shiko - pyetje 10. Ndalo, kthehu prapa, studim.

Për më shumë informacion mbi teknikat MBT, shihni Bateman, E. W., P. Fonaga, Trajtimi i bazuar në Mentalizim për Çrregullimin e Personalitetit Kufitar (2006).

Një aspekt tjetër i rëndësishëm që do të doja të prekja në këtë artikull është një shembull i punës së një terapisti duke përdorur qasjen MBT:

Gjatë gjithë seancës, pacienti u ankua se askush nuk i kuptoi problemet e tij.

Terapisti: Kështu që unë mendoj se meqenëse nuk kuptoj asgjë, do të jetë e vështirë për ju të vini tek unë, veçanërisht nëse kjo do të thotë që nuk do t'i marr problemet tuaja seriozisht. Alarmi pasues?)

Pacienti: (Me një ton sfidues) Ju nuk mund ta kuptoni, sepse nuk e keni përjetuar kurrë atë që përjetova unë. Ju nuk jeni keqtrajtuar kur keni qenë fëmijë, apo jo? Unë mendoj se duhet të shkoj në një grup ku anëtarët kishin këtë përvojë. Të paktën ata mund ta dinë se si ndihem.

Terapisti: Si e dini? (Me një ton sfidues)

Pacienti: Si e di?

Terapisti: Se nuk kam përjetuar kurrë braktisje emocionale si fëmijë?

Pacienti: Ju nuk jeni.

Terapisti: Por pse e vendosët këtë?

Heshtje.

Terapist: Ju jeni shumë të shqetësuar që kur të gjithë këta profesionistë të shëndetit mendor fillojnë të bëjnë supozimin se jeni mirë dhe nuk keni nevojë për ndihmë. Por kur ju vetë filloni të bëni supozime për mua dhe e bazoni qëndrimin tuaj në këto supozime, ju duket krejt normale. Mund të lihem pas dore si një person tjetër që nuk është në gjendje t'ju kuptojë, sepse keni vendosur që unë kurrë nuk kam përjetuar braktisje.

Pacienti: Kjo është e ndryshme.

Terapisti: Pse ndryshe?

Pacienti: Tjetër.

Terapisti: Me të vërtetë? A keni shkruar një ankesë zyrtare për njerëzit e tjerë që bëjnë supozime për ju dhe më pas veproni sipas tyre? Duket se ju po bëni të njëjtën gjë me mua.

Ky seksion i seancës përdori teknikën Stop and Stand. Terapisti rivendosi një aftësi për të reflektuar tek pacienti. Supozimet e tij kryesisht të pavetëdijshme për terapistin tani janë sjellë në vetëdije, "shtruar" në tryezë për diskutim si diçka që mund të shkaktojë ndjenja tek ai, e ndjekur në mënyrë të pashmangshme nga ndërprerja e trajtimit dhe përsëritja e ndërveprimeve të tij të kaluara me terapistët dhe ndoshta shkrimi i ri ankesat. Më tej, terapisti zbuloi tek pacienti një frikë se ai kurrë nuk do të kuptohej dhe një ndjenjë se terapisti kurrë nuk do të ishte në gjendje të kuptonte se ai dëshiron të shihet si një person me dëshirat dhe nevojat e tij, që kanë nevojë për mbështetje, emocionale kujdes dhe ndihmë. Teknika e ndalimit dhe ndalimit është efektive vetëm për një kohë të gjatë nëse përdoret me kujdes.

Ka shumë faktorë që ndikojnë negativisht në zbatimin e programit model MBT në vendin tonë dhe vendet e tjera [4]. Por përparësitë e një trajtimi të tillë të pacientëve me BPD janë të dukshme, dhe kjo dëshmohet nga një numër studimesh (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Qëllimi i terapisë së përqendruar në mentalizimin nuk është marrja e iniciativës për të zëvendësuar pacientin, por të qenit pranë tij, duke e ndihmuar atë të eksplorojë zonat e pasigurisë dhe të krijojë kuptim. Terapisti duhet të ketë parasysh imazhin e dy njerëzve që shikojnë një hartë për të vendosur se ku të shkojnë, edhe pse ata mund të kenë rënë dakord për një destinacion, asnjëra palë nuk e njeh rrugën dhe në realitet mund të ketë shumë mënyra për të arritur atje [1]. Natyrisht, kjo është një barrë mjaft serioze për terapistin, por me një proces psikoterapie të planifikuar mirë, ekziston një mundësi për të ndihmuar këtë grup pacientësh më të vështirë dhe më të vështirë.

Veçoritë e përdorimit të MBT në punën praktike të një psikologu konsistojnë në trajnimin e detyrueshëm në teknikat dhe aftësitë e modelit MBT, si dhe në praninë e cilësive të nevojshme për punë, të tilla si empatia, rezistenca ndaj stresit, aftësia për të zgjidhur situata konflikti dhe punë me klientë agresivë, vlera etike, etj.

Kështu, MBT ofron njëfarë shprese për pacientët me BPD, pasi kjo qasje bazohet në mbështetjen, empatinë dhe trajnimin e komunikimit ndërpersonal të pacientëve. Njerëzit me BPD nuk kanë nevojë vetëm për aftësi të caktuara të vetë-rregullimit, përballimin e stresit, por edhe një vetëdije për shkaqet e sjelljes shkatërruese dhe aftësinë për të perceptuar në mënyrë adekuate ndërveprimet ndërnjerëzore. Trajtimi i bazuar në mentalizim siguron një kuptim të sjelljes shkatërruese të individëve me BPD në aspektin e teorisë së lidhjes, e cila do të lehtësojë më tej ndërveprimin kompetent të psikoterapistëve me pacientët me çrregullim kufitar të personalitetit.

Letërsi

1. Bateman, E. W. Trajtimi i çrregullimit të personalitetit kufitar bazuar në mentalizimin / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Instituti i Kërkimeve të Përgjithshme Humanitare", 2014. - 248 f.
2. Rreth MBT
3. Hyrje në Mentalizimin: [Burimi elektronik].
4. Zbatimi i MBT dhe Sigurimi i Cilësisë: [Burimi elektronik].
5. Terapia e bazuar në Mentalizim (MBT): [Burimi elektronik].
6. Trajtimi i bazuar në mentalizim për çrregullimin e personalitetit kufitar: [Burimi elektronik].
7. Mentalizimi: [Burimi elektronik].
8. Trajtimi i bazuar në Mentalizim: [Burimi elektronik].