Trauma Psikike. Sigmund Frojdi

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Koncepti i "traumës mendore" u shfaq për herë të parë në literaturën shkencore në fund të shekullit të 19 -të. Historia e psikiatrisë moderne zakonisht shoqërohet me emrin e Emil Kraepelin dhe botimin në vitin 1900 të librit të tij shkollor "Hyrje në një klinikë psikiatrike". E. Kraepelin ishte student i W. Wundt dhe krijoi konceptin e tij të psikiatrisë bazuar në metodat e psikologjisë eksperimentale, në të cilat koncepti kryesor i psikiatrisë bëhet "simptomë"

Çrregullimet psikiatrike u vunë re së bashku me sëmundjet somatike, dhe shkaku i tyre u pa në faktorët e jashtëm si viruset, toksinat dhe traumat. Në të njëjtën kohë, po zhvillohej një drejtim tjetër i psikiatrisë, psikoanaliza, e cila vërtetoi idenë se të gjitha manifestimet e çrregullimeve mendore përcaktohen nga përvojat e mëparshme të pacientit (J. Charcot, Z. Freud "Studimi i histerisë" 1893, C. Jung "Psikoza dhe përmbajtja e saj" 1907, T. Teeling).

Kështu, psikiatria u nda në dy drejtime: mjekësore (nosologjike), e cila predikonte natyrën ekzogjene të çrregullimeve mendore dhe kushtetuese, e cila mbronte idenë e origjinës endogjene të çrregullimeve mendore, dhe në veçanti faktin se struktura mendore e personaliteti, karakteristikat individuale dhe një histori unike e zhvillimit qëndrojnë në themel të sëmundjes mendore. … Drejtimi kushtetues i psikiatrisë u bazua në qasjen fenomenologjike të Karl Jaspers, ideja kryesore e së cilës ishte që vëmendja kryesore nuk duhet t'i kushtohet simptomave, por studimit të personalitetit të pacientëve, përvojave të tyre dhe historisë së jetës nga "duke u mësuar" dhe "ndjerë" në botën e tyre të brendshme. Dhe ajo që, para së gjithash, duhet të merret një psikiatër kur punon me pacientët është një përvojë traumatike e jetës.

Trauma mendore - (trauma në korsi nga greqishtja - "plagë", "lëndim", "rezultat i dhunës") - përvoja të thella dhe të dhimbshme të një personi të lidhur me ngjarje traumatike në jetën e tij, akumulimi përfundimtar i eksitimit, të cilin ai nuk është të aftë për të përballuar ose që pjesërisht tejkalohen me anë të mekanizmave mbrojtës të pavetëdijshëm që çojnë në formimin e simptomave neurotike. Z. Frojdi në studimin e tij për histerinë shkroi: “Çdo ngjarje që shkakton një ndjenjë tmerri, frike, turpi, dhimbje mendore mund të ketë një efekt traumatik; dhe, natyrisht, mundësia që incidenti të bëhet traumatik varet nga ndjeshmëria e viktimës."

Specificshtë specifike që trauma jo gjithmonë shfaqet në formën e saj të pastër, si një kujtim ose përvojë e dhimbshme, bëhet, si të thuash, një "agjent shkaktar i sëmundjes" dhe shkakton simptoma, të cilat më pas, pasi të kenë fituar pavarësinë, mbeten i pandryshuar [12, f. njëzet].

Koncepti i "traumës" në kuptimin e zakonshëm i referohet kryesisht dëmtimit trupor, shkeljes së integritetit të trupit.

Lëndimet janë të lehta, të rënda dhe të papajtueshme me jetën, gjithçka varet nga fuqia e ndikimit të burimit të dëmtimit dhe pengesës mbrojtëse të trupit. Sipas ligjeve të homeostazës, gjithçka që shqetëson ekuilibrin dhe integritetin e trupit shkakton një reagim që synon rivendosjen e një gjendjeje të qëndrueshme. Në këtë rast, të gjithë trupat e huaj refuzohen nga trupi, domethënë ata zhvendosen. Për analogji me traumën fizike dhe përgjigjen e trupit ndaj saj, funksionon edhe trauma mendore.

Psikika, si dhe mjedisi i brendshëm i organizmit, përpiqen të mbajnë një gjendje të qëndrueshme, dhe gjithçka që shkel këtë stabilitet është shtypur në terminologjinë e Z. Frojdit. Ndryshe nga trauma fizike, e cila është gjithmonë e jashtme, trauma mendore mund të jetë e një natyre intrapsikike, domethënë, psikika ka aftësinë të traumatizojë vetveten, duke prodhuar mendime, kujtime, përvoja dhe ndikime të caktuara.

Dallimi i dytë domethënës midis traumave mendore dhe fizike është se ajo është e padukshme dhe e objektivizuar nga shenja indirekte, kryesore e të cilave është dhimbja mendore. Reagimi refleks i trupit ndaj çdo dhimbjeje - tërheqje, shmangie, çlirim.

Por funksioni kryesor i dhimbjes është informues, informon për praninë e dëmtimit dhe shkakton një mekanizëm për shërimin dhe mbijetesën e trupit.

Dhimbje mendore gjithashtu informon për shqetësimin psikologjik dhe nis mekanizmin e shërimit mendor - punën e mekanizmave mbrojtës, në veçanti mekanizmat e shtypjes dhe shtypjes, ose një përgjigje. Përgjigja ndaj ndikimit traumatik është gjithmonë e pranishme, dhe sa më intensive trauma, aq më i fortë është veprimi i jashtëm ose përvoja e brendshme. Përgjigja mund të jetë një hakmarrje, sharje nëse personi goditet ose poshtërohet, ose mund të ketë një ndjenjë të pafuqisë dhe të qarit. Përgjigja lejon lirimin e eksitimit të tepruar mendor që ndodh gjatë traumës. Në rastin kur eksitimi i shtuar mendor për shkak të rrethanave nuk mund të përgjigjet (përfshirë verbalisht, siç e dini, fjalët mund të zëvendësojnë jo vetëm veprimet, por edhe përvojat), mekanizmat mbrojtës të psikikës fillojnë të funksionojnë, duke transferuar energjinë e eksitimit traumatik në simptoma trupore, dhe shkarkimi ndodh në sferën somatike.

Ajo që ndodh në psikanalizë është konvertimi.

Psikoterapia psikosomatike konsideron kuptimin simbolik të simptomave të konvertimit të lokalizuara në trup si më poshtë:

- një vepër që një person nuk mund ta "gëlltisë" lokalizohet në zonën e gëlltitjes në formën e sëmundjeve të fytit, gjëndrës tiroide dhe veprës që një person nuk mund të "tretet" - në zonën e traktin gastrointestinal;

- "trauma e një zemre të thyer" ose një situatë e marrë në zemër është e lokalizuar në zemër;

- ndjenja e fajit shkakton nauze, të vjella, vazospazmë dhe faj seksual - urinim të shpeshtë, enurezë, cistit;

- lotët "duke mos qarë" dhe të qarat e shtypura shkaktojnë shqetësime të zorrëve dhe rinitit (lotët gjejnë një rrugëdalje tjetër);

zemërimi i pafuqishëm dhe nervozizmi pasiv nga situata e jetës, mungesa e mbështetjes dhe mbështetjes - çrregullime të sistemit musculoskeletal;

- traumat e poshtërimit dhe goditjet në krenari - probleme me enët e gjakut, dhimbje koke, hipertension;

- trauma paraverbale - çrregullime të të folurit.

Z. Frojdi vuri në dukje se, përkundër faktit se somatizimi kontribuon në lirimin e stresit të lindur mendor, një "bërthamë mendore" ose "pikë kalimi" specifike është formuar në psikikë, e lidhur me të gjitha "atributet" e mendjes së marrë trauma. Dhe ky "bërthamë mendore" do të aktivizohet sa herë që situata i ngjan përvojave traumatike, duke nxitur njëkohësisht mekanizmat e përgjigjes patologjike. Z. Frojdi e quan këtë proces fenomenin e "përsëritjes obsesive". Kështu, trauma ka një "kujtesë të mirë", dhe viktimat e saj vuajnë kryesisht nga kujtimet dhe modelet patologjike të reagimit, të realizuara në mënyrë të pavetëdijshme. Z. Frojdi vuri në dukje se pacientët e tij nuk janë vetëm në robëri të përvojave të dhimbshme të së kaluarës së largët, por edhe të kapen dëshpërimisht pas tyre, sepse ato kanë një vlerë të veçantë, ka një fiksim në traumën, e cila mund të zgjasë një jetë [12].

Teoria e traumës, e cila luajti një rol të spikatur në fazat e hershme të psikoanalizës, është shoqëruar me traumat si shkak i çrregullimeve mendore. Kjo ide lindi në Z. Frojd gjatë periudhës së përdorimit të metodës katartike të trajtimit në trajtimin e histerisë.

Fillimisht, Z. Frojdi besonte se ngacmimi seksual i raportuar nga pacientët e tij me të vërtetë ndodhi dhe kështu traumatizoi psikikën e fëmijës që më pas çoi në çrregullime neurotike.

Përvojat e pakëndshme të dhimbshme shtypen dhe ndikimet e lidhura me to nuk gjejnë shprehje, vazhdojnë të zhvillohen në mënyrë të pavetëdijshme dhe fillojnë të shfaqen në formën e simptomave psikosomatike. Z. Frojdi besonte se duke përdorur metodën psikoanalitike, me ndihmën e kujtimeve, është e mundur të sillni përvoja të shtypura traumatike në një nivel të ndërgjegjshëm. Dhe nëse shfaqni një ndikim të shtypur dhe e kapërceni atë me vendosmëri, atëherë është e mundur të shpëtoni si nga trauma ashtu edhe nga simptoma. Kjo i ndodhi pacientes së parë të psikanalizës, Anna O., e cila, ndërsa kujdesej për babanë e saj të sëmurë përfundimisht, nuk mund të kuptonte impulset e saj seksuale dhe agresive, sepse kishte frikë ta mërziste atë. Ajo i ndrydhi këto impulse, për shkak të të cilave ajo zhvilloi një numër simptomash: paralizë, konfiskime, frenim, çrregullim mendor.

Sapo ajo u ringjall dhe solli në zgjidhje efektet përkatëse, simptomat u zhdukën, gjë që vërtetoi ekzistencën e marrëdhënieve shkak-pasojë midis impulseve të shtypura dhe neurozës si pasojë e tyre. Kështu, u bë e qartë se situata e jashtme (trauma, frika e humbjes së babait) dhe motivet e brendshme (dëshira për t'u afruar me të, ndoshta edhe seksualisht, dhe në të njëjtën kohë dëshira për vdekjen e tij) janë po aq përgjegjëse për shfaqja e një neuroze.

Më vonë, Z. Frojdi vuri re se historitë e pacientëve për ngacmimet seksuale shpesh rezultojnë të jenë trillim dhe fantazi, gjë që shkaktoi kalimin në pozicionin e teorisë së instinkteve (shtytjeve). Hipoteza e re e Z. Frojdit zbriti në sa vijon: historitë me ngjyra seksuale të pacientëve janë produkt i fantazive të tyre të dhimbshme, por këto fantazi, megjithëse në një formë të shtrembëruar, pasqyrojnë dëshirat dhe prirjet e tyre aktuale.

Duke iu rikthyer teorisë së Frojdit për traumat, duhet të theksohet se rastet e abuzimit seksual nga të rriturit dëmtojnë aq psikikën e fëmijës sa ata nuk janë në gjendje të durojnë këto përvoja të tmerrshme dhe të frikshme, të cilat si rezultat shtypen në pavetëdije dhe më pas paraqiten në formë e psikopatologjisë. Në të njëjtën kohë, situata nuk është vetëm dhe jo aq në vetë traumën mendore, të marrë në fëmijërinë e hershme, sa në kujtimet patogjene të saj, të cilat mbeten të pavetëdijshme, por shkaktojnë zgjim seksual gjatë pubertetit dhe në një moshë të mëvonshme. Në të njëjtën kohë, Z. Frojdi besonte se nuk duhet pritur prania e një kujtese traumatike dhe, si bërthama e saj, përfaqësimi i vetëm patogjen, por duhet të jetë i përgatitur për praninë e disa serive të lëndimeve të pjesshme dhe lidhjeve të grupit patogjen të mendimit.

Në "Ligjërata mbi një hyrje në psikanalizë" Z. Frojdi tregoi se të ashtuquajturat "neuroza traumatike", të cilat janë rezultat i fatkeqësive hekurudhore dhe të tjera, si dhe rezultat i luftës, janë në analogji të ngushtë me neurozat. Në zemër të këtyre neurozave qëndron fiksimi në momentin e traumës. Situata traumatike përsëritet vazhdimisht në ëndrrat e pacientëve dhe duket se mbetet një problem urgjent i pazgjidhshëm për ta.

Vetë koncepti i traumës merr një kuptim ekonomik, d.m.th. rezulton se lidhet me sasinë e energjisë. Prandaj, Z. Frojdi e quan një përvojë traumatike, e cila në një kohë të shkurtër e çon psikikën në një rritje aq të fortë të eksitimit saqë përpunimi normal i tij ose heqja qafe prej tij bëhet e pamundur, si rezultat i të cilave shqetësimet afatgjata në shpenzimin e energjisë mund të ndodhin. Psikodinamika e traumave mendore është e tillë që edhe përvojat e gjata kanë një efekt të prekshëm në psikikë, dhe kujtimi i tyre nuk bëhet më pak i rëndësishëm dhe i dhimbshëm me kalimin e viteve. Z. Frojdi vuri në dukje se ulja e ashpërsisë së përvojave traumatike varet në mënyrë të konsiderueshme nëse një reagim energjik (motorik dhe emocional) pasoi menjëherë pas ndikimit traumatik ose nuk kishte mundësi për një reagim të tillë, dhe ai u shtyp. Në këtë drejtim, traumat e fëmijërisë së hershme kanë një efekt patologjik kaq të fortë në psikikë, pasi fëmija nuk është në gjendje t'i përgjigjet fuqishëm efektit traumatik. Përgjigja ndaj traumave ka një gamë të gjerë përgjigjesh: nga ato të menjëhershme në ato të vonuara për shumë vite apo edhe dekada, nga të qarat e zakonshme deri tek aktet e dhunshme të hakmarrjes dhe agresionit hakmarrës. Dhe vetëm kur personi ka reaguar plotësisht ndaj ngjarjes traumatike, ndikimi gradualisht zvogëlohet. Z. Frojdi e karakterizon këtë me shprehjet "për të hedhur jashtë ndjenjat" ose "qaj" dhe thekson se fyerja ndaj së cilës ishte e mundur të përgjigjesh mbahet mend ndryshe nga ajo që duhej duruar [12].

Në teorinë e traumës, trauma e jashtme dhe shoku psikologjik i brendshëm shoqërues luajnë një rol të veçantë, ndërsa në teorinë e instinkteve, dominojnë motivet dhe konfliktet e brendshme. Në rastin e parë, një person është viktimë e rrethanave të jashtme, në të dytin - fajtori i tyre. Në rastin e parë, shkaku i çrregullimeve neurotike janë ngjarjet reale, në të dytin - trillim (fantazi). Një arritje e jashtëzakonshme e Z. Frojdit është se ai, përmes gjykimit dhe gabimit, arriti në përfundimin se së bashku me traumat ka instinkte dhe motive të brendshme psikologjike që qeverisin sjelljen e njerëzve. Psikoanaliza moderne i përmbahet teorisë së traumës dhe teorisë së instinkteve në shpjegimin e shkakut të neurozave, duke besuar se të dy teoritë janë të sakta. Shumë njerëz vuajnë nga impulset e tyre instiktive, të cilat i bëjnë ata të mbingarkohen, por gjithashtu vërehen shumë çrregullime mendore nga marrëdhëniet e papërshtatshme prindër-fëmijë, në të cilat prindërit ose nuk u përgjigjen nevojave të fëmijëve të tyre, ose i përdorin pa vetëdije ato ose thjesht ishin abuzuar.

Z. Frojdi vuri në dukje se jo gjithmonë traumat psikike kontribuojnë në shfaqjen e neurozave. Ka raste kur ngjarje të jashtëzakonshme traumatike e rrëzojnë një person aq shumë sa humbet interesin për jetën, por një person i tillë nuk bëhet domosdoshmërisht neurotik. Në formimin e neurozës, faktorë të ndryshëm luajnë një rol të rëndësishëm, duke përfshirë tiparet kushtetuese, përvojat infantile, fiksimin në kujtime, regresionin dhe konfliktet e brendshme.

Në veprën e tij "Në anën tjetër të kënaqësisë" S. Frojdi lidhte traumën mendore me mekanizmat e mbrojtjes së trupit të njeriut nga rreziqet që e kërcënojnë atë. Ai i quajti traumatike eksitime të tilla të forta nga jashtë, të cilat janë të afta të thyejnë mbrojtjen kundër acarimit. Trauma e jashtme shkakton një prishje të energjisë së trupit dhe vë në lëvizje mekanizmat mbrojtës. Por acarimet mund të jenë aq të forta sa trupi nuk është në gjendje të përmbajë tejmbushjen e aparatit mendor me një numër të madh acarimesh. Linja e fundit e mbrojtjes së trupit kundër irrituesve është frika. Z. Frojdi parashtroi pozicionin e një lidhjeje të ngushtë midis traumës dhe frikës. Ai e shihte frikën nga pikëpamja e riprodhimit të gjendjeve afektive që korrespondonin me kujtimet e personit. Këto gjendje afektive janë të mishëruara në jetën mendore pasi sedimentet e përvojave traumatike të së kaluarës dhe në situatat që korrespondojnë me këto përvoja riprodhohen si simbole të kujtimeve.

Sipas Frojdit, frika e vërtetë është frika nga një rrezik i caktuar, ndërsa frika neurotike është frika nga një rrezik që është i panjohur për njeriun. Në rastin kur një person përjeton pafuqi fizike përballë një rreziku real ose pafuqi mendore përballë rrezikut të vozitjeve të tij, ndodh trauma. Vetë-ruajtja e një personi lidhet me faktin se ai nuk pret fillimin e një situate traumatike të rrezikut, por e parashikon, e parashikon atë. Një situatë pritjeje bëhet një situatë rreziku, në fillimin e së cilës lind një sinjal frike, i cili ngjan me një përvojë traumatike të përjetuar më parë. Prandaj, frika është, nga njëra anë, pritja e traumës, dhe nga ana tjetër, një riprodhim i zbutur i saj, i cili, kur vjen rreziku, jepet si një sinjal për ndihmë.

Në kuptimin e themeluesit të psikanalizës, ekziston një marrëdhënie tjetër e ngushtë midis traumës dhe neurozës, e cila është e rrënjosur në të kaluarën në marrëdhënien e fëmijës me nënën. Kështu, një situatë në të cilën nëna mungon rezulton traumatike për fëmijën, veçanërisht kur fëmija përjeton një nevojë që nëna duhet ta plotësojë. Kjo situatë thjesht kthehet në rrezik, nëse kjo nevojë është urgjente, atëherë frika e fëmijës bëhet reagim ndaj rrezikut. Më pas, humbja e dashurisë së nënës së tij bëhet për të një rrezik më i fortë dhe një kusht për zhvillimin e frikës.

Nga pikëpamja e S. Frojdit, momenti vendimtar për rezultatin dhe pasojat e traumës nuk është forca e tij, por gatishmëria ose papërgatishmëria e organizmit, e cila shprehet në potencialin e tij. Në mënyrë të veçantë, trauma nuk shfaqet gjithmonë në formën e saj të pastër, si një kujtim ose përvojë e dhimbshme. Bëhet, si të thuash, një "agjent shkaktar i sëmundjes" dhe shkakton simptoma të ndryshme (fobi, obsesione, belbëzime, etj.). Sipas vëzhgimeve të tij, Z. Frojdi vuri re se simptomat mund të zhduken kur është e mundur që me gjithë emocionalitetin të ringjallet në kujtesë, të përjetohet dhe të artikulohet një ngjarje traumatike. Më vonë, këto vëzhgime formuan bazën e psikoterapisë psikoanalitike dhe rishikimin e punës me trauma mendore [11].

Dispozitat kryesore të teorisë së traumës Z. Frojdi:

- trauma mendore luan një rol të rëndësishëm në etiologjinë e neurozave;

- përvoja bëhet traumatike për shkak të faktorit sasior;

- me një strukturë të caktuar psikologjike, një traumë bëhet diçka që nuk do të shkaktonte pasoja të ngjashme me një tjetër;

- e gjithë trauma mendore i përket fëmijërisë së hershme;

- traumat mendore janë ose përvoja të trupit të vet, ose perceptime dhe përshtypje shqisore;

- pasojat e traumave janë dy llojesh - pozitive dhe negative;

- pasojat pozitive të traumave shoqërohen me përpjekjen për të kthyer peshën e saj, d.m.th. mbani mend një përvojë të harruar, bëjeni të vërtetë, rijetojeni përsëri përsëritjen e saj, lëreni të rilindë tek ndonjë person tjetër (fiksimi i traumës dhe përsëritja e saj obsesive);

- pasojat negative të traumave shoqërohen me reagime mbrojtëse në formën e shmangies dhe fobive;

- neuroza - një përpjekje për të shëruar nga trauma, dëshira për të pajtuar pjesët e "Unë" që janë shkëputur nën ndikimin e traumës me pjesën tjetër të pjesëve.

Një fragment nga libri: "Psikologjia e Përvojave" nga A. S. Kocharyan, A. M. Dhelpra