Klient I Vështirë Apo Psikoterapist I Vështirë?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Klientët me të cilët psikoterapistët e kanë të vështirë të komunikojnë mund të ndahen në dy grupe - disa me sëmundje kronike mendore, të tjerë me çrregullime të personalitetit. Sigurisht, këta klientë kanë çrregullimet më të theksuara, si rregull, ato afatgjata, prognoza për të cilat është shumë e dyshimtë. Stili i komunikimit i njerëzve të tillë duket sfidues: ata praktikisht nuk janë në gjendje të krijojnë dhe mbajnë marrëdhënie të shëndetshme me të tjerët. Zakonisht këta klientë gravitojnë drejt njërit prej dy poleve - ata janë pasivë, apatikë, ose janë të prirur ndaj agresivitetit, impulsivitetit, hakmarrjes, sjelljes manipuluese. Si rregull, njerëz të tillë janë sjellë në këtë mënyrë për një kohë të gjatë dhe janë të vendosur të ndjekin të njëjtin drejtim.

Shumë autorë besojnë se klientë të vështirë nuk ekzistojnë, ka vetëm psikoterapistë të vështirë. Për të testuar këtë pretendim, u krye një studim i veçantë për të gjetur mendimin e klinicistëve të shquar amerikanë për këtë çështje. Të gjithë psikoterapistët e intervistuar ranë dakord se cilët klientë duhet të konsiderohen më të vështirë. Disa kategori diagnostike u shfaqën natyrshëm: personalitete kufitare, paranojake, antisociale dhe me manifestime somatike. Çrregullimet narciste përfshihen gjithashtu në këtë listë, pasi klientët me këto çrregullime janë të prirur ndaj akteve të dhunës, përfshirë kundër vetes. Më shpesh se të tjerët, njerëzit me varësi nga alkooli dhe droga, sëmundje kronike mendore, klientë që i përkasin sistemeve patologjike të familjes dhe pacientë në spital, të njohur si "gomers" (Dilni nga Dhoma ime e Urgjencës - Dilni nga Dhoma ime e Urgjencës - Dilni e dhomës sime të urgjencës - Si rregull, të moshuarit të cilëve u mungon vëmendja i bashkon ndryshimet e tyre të pakthyeshme mendore, prania e simptomave komplekse, pamundësia për të përballuar rolet normale të të rriturve dhe mungesa e një vendi për të shkuar pas daljes nga spitali).

Në një analizë faktorësh të reagimeve të mundshme të brendshme të psikoterapistëve ndaj sjelljes së klientëve të vështirë, studiuesit zbuluan se, në sfondin e popullatës problematike, klientët që vuajnë nga depresioni dhe tendencat vetëvrasëse ngjallin ndjenjat më të forta. Klinicistët e kanë pasur shumë më të vështirë të merren me klientë me depresion të rëndë dhe ndjenja të forta konfliktuale sesa me pacientë të kufizuar në spital ose skizofrenik. Nga njëra anë, terapisti ka një dëshirë të fortë për të shpëtuar jetën e klientit, për ta ndihmuar atë të përballojë dëshpërimin. Nga ana tjetër, ai ndjen zhgënjim, frikë dhe pafuqinë e tij. Ndjenja të ngjashme nxiten nga klientë të tjerë që i përkasin kategorisë së të vështirësve, të cilët nuk rezistojnë aq shumë sa është thjesht e vështirë të punosh me ta, në veçanti, ne po flasim për viktima ose autorë të incestit, si dhe viktima të torturës.

Duhet të pranohet se pothuajse të gjitha kategoritë diagnostikuese të klientëve shërbejnë si burim i problemeve unike dhe shkaktojnë vështirësi të veçanta për psikoterapistët, vështirësitë në komunikimin me një klient në procesin e psikoterapisë varen pak nga simptomat e tyre: roli kryesor luhet nga rruga ata u përgjigjen problemeve të tyre. Jo të gjithë të varurit nga droga ose personat që vuajnë nga çrregullime obsesive-kompulsive ose depresioni kronik paraqesin vështirësi të veçanta për terapistin. Në fakt, kënaqësia më e madhe mund të merret duke punuar me ata që vuajnë nga patologji të rënda.

Shpesh, mjekët preferojnë të punojnë me klientë që vuajnë nga çrregullimet më të rënda, jo vetëm për të rritur autoritetin e tyre ose në një periudhë masokizmi, por kryesisht sepse klientë të tillë kanë nevojë për ndihmën e tyre më shumë se të tjerët. Psikoterapistët me përvojë në këtë punë janë të mendimit se natyra e çrregullimit nuk shkakton domosdoshmërisht probleme, pavarësisht nëse bëhet fjalë për pacientë me skizofreni, përdhunues, personalitete kufitare apo abuzues të substancave, mënyra unike e shfaqjes së simptomave në secilin rast dhe përgjigja e klientit ndaj ndërhyrjes së prodhuar.

Çdo përpjekje për t'i paraqitur një klienti me një tendencë t'i rezistojë ndryshimit si të vështirë ngre të paktën dy probleme. Së pari, një koncept i tillë pasqyron pikëpamjet mbi rezistencën e vetë terapistit dhe nuk mund të marrë parasysh rëndësinë e faktorëve mjedisorë. Së dyti, atëherë është e nevojshme të njihet dikotomizmi i një konstruksioni të tillë: klienti mund të jetë ose i vështirë ose jo i vështirë.

Shumica prej nesh e kuptojnë se çështja nuk është aspak nëse klienti është i vështirë apo jo, por në numrin dhe ashpërsinë e problemeve që lindin gjatë terapisë. Prandaj, është e nevojshme të merren parasysh jo vetëm karakteristikat unike personale të klientit (të cilat mund të paracaktojnë papërshtatshmërinë e tij), por gjithashtu të marrin parasysh një numër çështjesh të tjera. Kush, përveç pjesëmarrësve të drejtpërdrejtë, saboton terapinë? Çfarë shkaktoi përkeqësimin e marrëdhënieve me klientin? Çfarë ka të bëjë me mjedisin dhe rrethanat e klientit që kontribuojnë në vështirësitë?

Aftësia për të diagnostikuar me besueshmëri bëhet edhe më problematike sepse vetë procesi është shumë subjektiv. Nëse kërkojmë nga 10 psikoterapistë të ndryshëm të vlerësojnë gjendjen e të njëjtit klient, nuk ka gjasa të dëgjojmë dy mendime identike. Si ilustrim, imagjinoni që një vizitor i ri të hyjë në zyrën tuaj dhe të bëjë diçka si pyetja e mëposhtme: "A mund të marr informacion në lidhje me kualifikimet dhe trajnimet tuaja para se të nënshkruaj me ju?"

Ndërsa po mendoni për përgjigjen tuaj në pyetjen e klientit, le të shohim se si psikoterapistët e tjerë e interpretojnë këtë inicim takimi.

- Një rast i njohur. Nuk do të jetë e lehtë me të.

- Nuk është një pyetje e keqe për të filluar. Unë gjithashtu nuk do t'ia besoja jetën time një specialisti për të cilin nuk kam ide.

- Me sa duket, ai ndjen nevojën për të përcaktuar që në fillim se kush është përgjegjës këtu. Unë duhet ta shikoj këtë me kujdes.

- Ndoshta, në një mjedis të panjohur, ai ndihet i pakëndshëm dhe përpiqet të fitojë kohë për t'u mësuar me të.

- Për sa kohë që ai përqendrohet tek unë, ai nuk ka nevojë të flasë për problemet e tij.

- curshtë kurioze që ai filloi me këtë pyetje. Unë do të doja të di pse?

Secila prej këtyre opsioneve për vlerësimin e situatës mund të jetë e saktë. Isshtë e mundur që të punosh me një klient të tillë nuk do të jetë e lehtë, por ka po aq gjasa që pyetja e tij të jetë plotësisht e justifikuar dhe e diktuar nga rrethanat. Bazuar në shumë tipare të tjera të këtij rasti - sinjale jo verbale, kontekstuale, arsye për referim në terapi, psikoterapisti bën një numër përfundimesh: se ky klient i përket kategorisë së atyre të vështira (psikoterapistët A, C ose D), që pyetja e klientit është mjaft adekuate (psikoterapistët B ose D) ose që vendimi përfundimtar duhet të shtyhet derisa të ketë prova të tjera (psikoterapist E). Ndoshta, është opsioni i fundit që preferohet, pasi psikoterapisti mban një pozicion neutral dhe vëzhgon me kujdes atë që po ndodh; ky opsion është gjithashtu më i vështiri, sepse vendimi ende nuk është marrë.

Gjatë takimit të parë me klientët, ne vetë shpesh shqetësohemi - përpiqemi të bëjmë një përshtypje të favorshme, përpiqemi të zbulojmë thelbin e asaj që po ndodh, të marrim një vendim se çfarë lloj ndihme ka nevojë një klient i caktuar dhe nëse mund ta ofrojmë atë. Tensioni i brendshëm përkeqësohet nga fakti që klienti na kontrollon për të vendosur nëse ai iu drejtua për ndihmë atje. Ai dëshiron të dijë se çfarë terapisti mendon se është problemi i tij dhe a i është dashur terapistit të merret me situata të ngjashme më parë? Cila është kohëzgjatja e parashikuar e psikoterapisë? Nga çfarë, në fakt, do të përbëhet kjo psikoterapi? Vështirësia kryesore është të përpiqeni të merrni një ide të plotë dhe, nëse është e mundur, objektive të asaj që fshihet pas sjelljes së këtij apo atij klienti pa dhënë eksitimin dhe ankthin tuaj.

Disa psikoterapistë e kanë të vështirë pothuajse të gjithë klientët e tyre; të tjerët nuk pajtohen me këtë ose nuk mendojnë fare për këtë temë. Psikoanalistët priren të kërkojnë shenja të rezistencës tek secili klient, duke e konsideruar këtë një fenomen normal, krejtësisht natyral dhe janë të gatshëm të presin me durim derisa më në fund të shfaqet rezistenca. Në të kundërt, terapistët për zgjidhjen e problemeve besojnë se rezistenca u prezantua nga mjekë të frustruar të cilët nuk janë në gjendje t'i japin klientit atë që ai dëshiron. Në çdo rast, duhet bërë dallimi midis klientëve ngurrues dhe atyre të vështirë.

Rezistenca ndaj ndryshimit në fakt mund të jetë krejt e natyrshme pasi klienti ndahet nga zakonet e vjetra dhe i zëvendëson ato me mënyra të reja, më efektive të funksionimit. Klientët e vështirë tentojnë të rezistojnë në mënyra veçanërisht delikate. Rrjedhimisht, ne po flasim për një gamë të caktuar të shfaqjes së rezistencës ndaj procesit terapeutik, domethënë, e gjithë çështja është në ashpërsinë e sjelljes së qenësishme të këtij klienti në dëm të vetvetes, si dhe në shkallën e frustrimit të psikoterapisti.

Dikush mund të dyshojë se si të vlerësohet saktë pyetja e klientit në shembullin e mëparshëm - nëse është e natyrshme dhe logjike, nëse pasqyron eksitim, është një shenjë e pakontrollimit, apo është diku në mes, por vështirë se dikush do të ketë dyshime për pyetjen pyeti një klient tjetër: “Çfarë të jep të drejtë të hysh në jetën e dikujt tjetër? A jeni mësuar të bëni pyetje budalla në universitet, apo jeni natyrisht kurioz?"

Në këtë rast, shumica e psikoterapistëve nga A në E (si dhe të gjitha shkronjat e tjera të alfabetit) do të pajtoheshin që ky klient padyshim të klasifikohet si i vështirë. Pavarësisht nga shkaku i armiqësisë së saj, qoftë një plagë e thellë apo thjesht mbindjeshmëri, kjo klient me siguri do të shkaktonte shumë telashe edhe për mjekun më të durueshëm.

Ajo që e vështirëson klientin

Dua të theksoj edhe një herë se disa autorë këmbëngulin se nuk ka klientë të vështirë, por vetëm psikoterapistë të vështirë. Kështu, Lazarus dhe Fay e konsiderojnë rezistencën si trillime të atyre mjekëve që nuk marrin përgjegjësinë për dështimin e terapisë. Kur kritikoni psikoterapistët që priren të fajësojnë klientët e tyre për të gjitha dështimet, ekziston rreziku që të shkoni në ekstremin tjetër. Sigurisht, të dy palët në aleancën terapeutike janë njësoj përgjegjëse për dështimin e terapisë.

Sigurisht, psikoterapistët janë të aftë për gabime dhe gjykime të gabuara. Në të vërtetë, stili ynë terapeutik, përvoja profesionale dhe karakteristikat personale ndikojnë shumë në rezultatin e psikoterapisë. Itshtë gjithashtu e vështirë të mohohet se ka psikoterapistë "të vështirë" të cilët janë aq të ngurtë sa nuk mund të ndihmojnë disa nga klientët e tyre dhe t'i akuzojnë ata për mungesë fleksibiliteti. Sidoqoftë, ka edhe klientë, karakteristikat e sjelljes të të cilëve do të komplikojnë shumë punën e çdo klinicisti, pavarësisht nga niveli i tij i kompetencës. Bazuar në përfundimet e arritura nga studiues të shumtë, si dhe përvojën e tij me klinicistët, Kottler identifikoi disa lloje klientësh që konsiderohen më të vështirat. Karakteristikat e tyre dalluese janë përshkruar në postimin tjetër.

Nëse analizojmë me kujdes tiparet dalluese të atyre klientëve të cilët psikoterapistët i konsiderojnë më të vështirat, rezulton se gjëja kryesore është nevoja për t'u kushtuar vëmendje të shtuar atyre. Pavarësisht nga diagnoza specifike (gjendje paranojake, narcizmi ose gjendje kufitare), përshtypja e parë (kokëfortësia, manipulueshmëria, tendenca për t’u ankuar), si dhe pavarësisht nga sjellja e tyre (refuzimi i ndihmës, mosgatishmëria për të bashkëpunuar, tendenca për të ndërmarrë rreziqe të panevojshme), klientët e vështirë pretendojnë diçka më shumë se vëmendjen e zakonshme nga psikoterapisti, në çdo rast, problemi kryesor për psikoterapistët është nevoja për të shpenzuar kohë dhe përpjekje shtesë për klientë të tillë.

Një tipar tjetër i rëndësishëm i klientëve të vështirë që psikoterapistët vërejnë është tendenca e tyre për të kontrolluar marrëdhënien terapeutike. Rezistenca e klientit shpesh shpjegohet me faktin se, në sfondin e dëshpërimit, ai po përpiqet të rimarrë vetëbesimin, për të cilin ai kërkon të marrë kontrollin e rrjedhës së terapisë dhe vetë psikoterapistit. Kjo është një dukuri e zakonshme. Një klient me të vërtetë i vështirë, megjithatë, është ai që tregon rezistencë jo vetëm në kontekstin e një situate të caktuar, por është i predispozuar për të nga karakteri. Një person i tillë reagon ndaj kërcënimit (të cilin e sheh në gjithçka) me një përpjekje për të dominuar në të gjitha marrëdhëniet ndërnjerëzore që zhvillohen gjatë jetës së tij.

Tipari i tretë dallues i klientëve të vështirë nga ata të zakonshëm është natyra e mekanizmave të tyre mbrojtës psikologjikë. Njerëzit me mbrojtje të nivelit më të lartë, të tilla si shtypja, intelektualizimi dhe racionalizimi, janë shumë më të lehtë për të komunikuar sesa ata që përdorin mbrojtjet relativisht primitive të përshkruara nga Kernberg, të tilla si ndarja, domethënë ndarja e vërtetë e impulseve të papranueshme të qenësishme tek individët kufitar. Mekanizma të tillë mbrojnë në mënyrë efektive klientin nga konfliktet e brendshme, por ato gjithashtu kanë efekte anësore, në veçanti, ato zvogëlojnë fleksibilitetin dhe përshtatshmërinë e klientit.

Karakteristika e katërt e klientëve të vështirë është tendenca e tyre për të eksternalizuar problemet. Këta njerëz janë në luftë me gjithë njerëzimin. Ata ndihen aq keq sa janë të gatshëm të hakmerren për të gjitha gabimet e shkaktuara ndaj tyre në të kaluarën. "Në vend që të pranojë se ekziston një problem në vetvete, dhe, rrjedhimisht, mundësia e zgjidhjes së tij, një person i tillë ia atribuon problemin botës së jashtme. Janë "njerëzit e tjerë" që nuk e duan atë, ndërhyjnë në jetën e tij, shkaktojnë ankthin dhe ankthin e tij, uzurpojnë të drejtat e tij. "Prandaj, të gjitha forcat nxitojnë të rivendosin drejtësinë, t'u tregojnë të gjithëve dhe të gjithëve për paligjshmërinë e hapur dhe të mbrohen nga sulme imagjinare, duke sulmuar njerëzit më të afërt.

Mund të konkludohet se shumica e psikoterapistëve kanë ide të ngjashme për klientët më të vështirë. Këta klientë kërkojnë më shumë nga ne sesa ne mund ose jemi të gatshëm të japim. Ata vazhdimisht luftojnë me ne, duke u përpjekur të na detyrojnë të përmbushim tekat e tyre. Ata nuk pajtohen me kokëfortësi me vizionin tonë për problemet e tyre. Dhe nëse ata megjithatë pranojnë disa nga mangësitë e tyre, ata refuzojnë të ndjekin rekomandimet tona për tejkalimin e tyre.

Vazhdon

Colson, D. B. dhe të tjerët. Një anatomi e kundër -transferimit: reagimet e stafit ndaj pacientëve të vështirë të spitalit psikiatrik. Psikiatria Spitalore dhe Komunitare. 1986

Jeffrey A. Kottler. Terapisti komplementar. Terapi e dhembshur: Puna me klientë të vështirë. San Francisko: Jossey-Bass. 1991 (tekstshkrues)

Kernberg, O. F. Çrregullime të rënda të personalitetit: Strategji psikoterapeutike 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Rezistenca apo racionalizimi? Një perspektivë njohëse e sjelljes. Në P. Wachtel (Ed.), Rezistenca: Qasjet psikodinamike dhe të sjelljes. 1982

Steiger, W. A. Menaxhimi i pacientëve të vështirë. Psikosomatike. 1967

Wong, N. Perspektiva mbi pacientin e vështirë. Buletini i Klinikës Menninger. 1983