Parimet E Analizës Klinike Dhe Psikologjike Të çrregullimeve Mendore

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Këto parime u formuluan nga Vygotsky.

Parimi i parë: Funksionet më të larta mendore formohen in vivo, ato janë të përcaktuara shoqërisht, simbolike në strukturën e tyre, të ndërmjetësuara dhe arbitrare në funksionimin e tyre

Nga pikëpamja e psikologjisë ruse, nuk ka rëndësi nëse funksioni është normal ose jonormal. Ai gjithmonë i bindet parimit Nr.1. Me fjalë të tjera, ne qëndrojmë në qëndrimin se nuk ka asgjë në patologji që nuk është normale. Sipas Vygotsky, psikika në sëmundje funksionon sipas të njëjtave ligje si në normë. Por për shkak të kushteve të prishura, këto ligje çojnë në një rezultat tjetër.

Merrni dy çrregullime që janë ndër simptomat më produktive: deluzionet dhe halucinacionet. Nëse mendojmë si Vygotsky, atëherë kjo do të thotë që në hallucinozë dhe delirium do të gjejmë të njëjtat karakteristika HMF si në normë. Deliriumi është i pamundur tek fëmijët, pasi sistemi i operacioneve formalo-logjike nuk është formuar. Ai mund të fantazojë. Dhe tek një i rritur, deliri ndërtohet sipas të gjitha ligjeve të logjikës formale. Rezulton se baza e delirit të të rriturve është zhvillimi i të menduarit të thjeshtë. Komploti i delirit është marrë nga situata shoqërore e zhvillimit. Nëse nuk do të kishte dashuri, persekutim, ndikim manipulues në strukturën shoqërore, atëherë nuk do të kishte asnjë mashtrim të ndikimit, xhelozisë, dashurisë, persekutimit, etj. Të gjitha iluzionet janë të përcaktuara shoqërisht. Dhe kjo dëshmohet nga ndryshimi i epokave të iluzioneve të ndryshme.

Për shembull, nuk kishte asnjë mashtrim persekutimi në vitet '90. Por kishte shumë gjëra të pakuptimta të ndikimit ekstensensor. Pastaj, kjo situatë shoqërore përfundoi dhe ishte e mundur që studentët të shfaqnin histori të ndryshme të pakuptimta. Tani - deliri i dismorfofobisë.

Epokat e historive të ndryshme të pakuptimta lidhen me informacionin social.

Dëshira për të bërë shumë operacione për veten lidhet me vetëmohimin. Sepse kushti kryesor "të duash veten" nuk plotësohet.

Deliri dhe halucinacionet nuk janë vetëm një gjendje mendore. Kjo sjellje është në logjikën e kësaj gjendjeje mendore. Dhe natyrisht, halucinacionet mund të jenë në formën e dëmtimit të trurit për shkak të temperaturës së lartë.

Vitet 80-90 - humbja e stabilitetit. Dhe një numër i madh kërcënimesh. Dhe lulëzimi i praktikave psikike u shoqërua me motivimin e popullatës për të fituar ndikim në jetë. Dhe gjithçka shkoi në delirium:)

Ne mund të zbulojmë mekanizmat e psikikës normale si mekanizmat e haluçinozës. Halucinacioni është shfaqja e një imazhi pa një objekt. Duket se normalisht ne gjithmonë e perceptojmë objektin. Prandaj, halucinacioni, sipas këtij përkufizimi, nuk është aspak i njëjtë me perceptimin në normë. Brenda kuadrit të të menduarit të Vygotsky, ne duhet të zbulojmë perceptimin si normal dhe si një arsye themelore për hallucinozën.

Bekhterev u përpoq të provonte në mënyrë eksperimentale se ekziston një objekt në halucinacione. (Susanna Rubinstein përsëriti eksperimentin). Midis alkoolistëve, ai zgjodhi ata që kishin hallucinozë dhe i vendosi në një dhomë të errësuar, ku ndihmësi i tij filloi të riprodhonte tinguj mjaft të paqartë. Bekhterev vuri re se pacientët e tij me haluçinozë, duke dëgjuar me vëmendje këto tinguj, filluan të halucinojnë intensivisht. Rubinstein në Institutin Gannushkin gjithashtu eksperimentoi me pacientë me hallucinozë me origjinë të ndryshme dhe u shërua. Tinguj të ndryshëm u derdhën nga magnetofoni - më të paqartë dhe pak a shumë të kuptueshëm (trokitja e orës, zilja e ziles). Rubinstein zbuloi se edhe me halucinozën e trajtuar, halucinacionet u kthyen. Dhe kjo do të thotë që psikika është gati të kthehet në hallucinozë pothuajse në çdo moment dhe kthen perceptimin e saj atje - për të pasur një hallucinozë, nevojitet perceptim aktiv. Rezulton se aktiviteti i dëgjimit aktiv, i cili normalisht na siguron saktësinë e perceptimit, normalisht mund të na sigurojë hallucinozë.

Së dyti, nëse shikojmë hallucinozën si një aktivitet mendor, zbulojmë se komplotet e hallucinozës nuk janë të rastësishme. Për shembull, tek alkoolistët, halucinoza gjithmonë ka një marrëdhënie dramatike me diçka të tmerrshme. Në pacientët me hallucinozë reaktive (pas psikotraumës), vetë psikotrauma zakonisht tingëllon në të.

Për shembull, një ish -zjarrfikës i cili u ekzaminua nga Rubinstein. Kur pati një shushurimë letre, ai filloi të halucinonte dhe tha se tani trarët po prisheshin, të cilat tani do të shtypen.

Nga ky këndvështrim, njerëzit që janë të verbër që nga lindja nuk mund të kenë halucinacione vizuale. Sepse në mënyrë që të shfaqet një fenomen psikopatologjik, duhet të ketë një fenomen psikologjik më parë. Por për personat me shikim të kufizuar - ata munden. Dhe është më e fortë se ajo e atyre që shohin mirë, pasi shikimi është më i fortë, për faktin se është një vizion i dobët, ai drejton edhe më shumë aktivitet mendor në këtë analizues vizual.

Që të ndodhë një çrregullim i tillë si deluzionet dhe halucinacionet, truri duhet të jetë shumë aktiv. Antipsikotikët shuajnë aktivitetin. Aktiviteti i përgjithshëm mendor zbehet dhe deliri largohet me të. Prandaj, antipsikotikët e vjetër (amenazina) shuajnë të gjithë aktivitetin mendor dhe së bashku me të shuhet e gjithë psikopatologjia.

Që të shfaqet halucinoza, ankthi është i nevojshëm. Çfarë bënë Bekhterev dhe Rubinstein? Krijoi një atmosferë pasigurie. Psikika jonë përjeton gjithmonë çdo pasiguri si ankth.

Me fjalë të tjera, brenda çdo fenomeni patologjik, është e nevojshme të gjesh mekanizma normalë. Për t'i modeluar ato në mënyrë korrekte, për të zvogëluar fenomenin patologjik. Për këtë, ne kemi nevojë për një analizë të faktorëve normalë që qëndrojnë në themel të fenomeneve patologjike.

Kjo është arsyeja pse, duke analizuar natyrën e aktivitetit të hallucinozës dhe aktivitetin e delirit, është e mundur të bëhet një parashikim. Sa më logjike të jetë struktura e iluzionit, aq më e mirë është prognoza. Kur deliri është tashmë parafrenik, do të thotë që të menduarit në vetvete është shpërbërë.

Psikologu nuk i përgjigjet pyetjes: "Pse një person sëmuret?" Ky është një drejtim shumë i ngushtë, megjithëse me të vërtetë dua të përgjigjem në bazë të një kuptimi të psikikës se lidhja midis sëmundjes dhe psikikës është e natyrshme dhe ekziston. Por sot, problemet psikologjike si në fushën e praktikës ashtu edhe në fushën e shkencës nuk janë ende në gjendje t'i përgjigjen pa mëdyshje kësaj pyetjeje. Çdo sëmundje fizike dhe mendore konsiderohet si një faktor multifaktorial dhe psikologjik - një pjesë e vogël e gjithë grupit të shkaqeve. Por çfarë mund t'i përgjigjemi? Ne i përgjigjemi pyetjes: "Si funksionon psikika në kushtet e sëmundjes?"

Kjo do të thotë që psikika mbetet sociale, e ndërmjetësuar, përpiqet për kontroll arbitrar mbi gjithçka që ndodh në fushën e saj të kontrollit.

Ligjet e psikikës normale funksionojnë brenda patologjisë. Por rezultati është i shtrembëruar.

Parimi 2: Një defekt nuk është një regres

Sëmundja mendore krijon një pamje të re dhe një strukturë të re të funksionimit të psikikës. Ky nuk është një regres, por një formacion i ri. Ky parim u formulua nga Vygotsky dhe, duke formuluar këtë parim, ai sfidoi këndvështrimin e psikanalizës dhe psikiatrisë, pasi psikoanaliza e shihte sëmundjen mendore si çuese në regresion.

Në mënyrë konvencionale, sëmundjet mendore mund të paraqiten si një lloj rruge hap pas hapi drejt regresionit, dhe nëse ideja e psikanalizës ishte e saktë (për shembull, regresioni në stadin oral në psikozë). Vygotsky thotë se nuk ka regres. Ka një dizajn të ri.

Nëse vërtet kishte një model regresioni, atëherë çdo pacient gjatë rrjedhës së sëmundjes duhet t'i ngjajë gjithnjë e më shumë një fëmije. Ka sëmundje të tilla.

Për shembull, sindromi frontal (shkelje e lobeve frontale të trurit): të dyja lobet frontale të djathta dhe të majta janë të dëmtuara dhe pacienti i ngjan një fëmije në modelin e tij të sjelljes. Ka "reagim", - termi i Kurt Lewin, kur një person udhëhiqet nga stimujt në terren (një sorrë fluturoi pranë - ktheu kokën atje). Dhe sjellja pushon së qeni e qëllimshme. Në parim, është e ngjashme në dukje, por nuk ka asgjë të përbashkët. Sapo i kemi dhënë fëmijës një aktivitet loje, ai është absolutisht i qëllimshëm. Çështja është se, pavarësisht nga ngjashmëria e jashtme, struktura e veprimtarisë dhe struktura e sjelljes janë krejtësisht të ndryshme.

Një shembull tjetër: të moshuarit. A duken si fëmijë? I ngjashëm. Demenca senile plakëse: vërtet të moshuarit janë të shpërqendruar, të menduarit është zvogëluar, ata bëhen naivë, në një kuptim të paarsimuar, të pavëmendshëm dhe harrues, dhe në këtë ata i ngjajnë fëmijëve në aktivitetet para-edukative. Nëse përmbushej ligji i regresionit, të moshuarit do të duhej të humbnin gjithçka që kishin fituar në jetë. Por nuk ka humbje të plotë të aftësive. Nëse do të kishte një ligj regresioni, atëherë njerëzit do të duhej të humbnin aftësitë më të vështira, dhe pastaj - më të hershmet. Por me demencën senile, kjo nuk ekziston. Një plak thellësisht plak dhe dement, i ulur në takimin e mjekut. Në këtë kohë, dera hapet dhe shefi i departamentit hyn. Plaku ynë nuk e mban mend atë, pasi demenca e tij ia ndërpreu fuqinë kujtesës. Por në të njëjtën kohë, ai ngrihet kur një grua hyn në zyrë. Dhe kjo është aftësia e moshës madhore.

Një shembull tjetër është mbajtja e aftësive të vonshme në sfondin e demencës së thellë. Një grua e moshuar që nuk e mban mend emrin e saj ose nga është. Ka një humbje të plotë të kontaktit me realitetin. Në të njëjtën kohë, kur një makinë shkrimi u vendos para saj, ajo menjëherë filloi të shtypte. Dhe kjo është një aftësi holistike profesionale e fituar në moshë madhore.

Le të shikojmë funksionin e ndërmjetësimit (arbitrariteti - ndërmjetësimi - shoqëria). Ndërmjetësimi është përdorimi i mjeteve simbolike. Një numër i madh i funksioneve mendore jo vetëm që nuk e humbin mbështetjen në ndërmjetësim, por edhe forcohen në mos-mbështetje.

Rishikimi i vazhdueshëm në pleqëri - forcim joadekuat i kontrollit vullnetar. Dhe ne e vëzhgojmë atë në neurozë dhe psikozë.

Kontrolli është përgjigja jonë e natyrshme, e trajnuar ndaj ankthit. Pamundësia për të kontrolluar pilotin e aeroplanit çon në një sulm paniku. Dhe nëse keni përjetuar frikën e humbjes së objektit të lidhjes? Për shembull, ata harruan të mbyllnin makinën. Dhe atëherë ne do të kontrollojmë.

Aty ku ka ankth, ka forma të kontrollit të pakontrollueshëm.

Nuk ka regres. Përkundrazi, ka një përparim patologjik në ndërmjetësim.

Për shembull, ekziston një epilepsi malinje, e cila ndryshon shumë psikikën. Kjo është një formë e sëmundjes së trurit, si rezultat i së cilës ndryshon e gjithë struktura e psikikës. Nëse një pacienti të tillë me epilepsi i jepet teknika "Pictogram", atëherë gjejmë një skenë kurioze se si ai e kryen piktogramin. Ai i jep detaje asaj. Ulet dhe reflekton për një kohë të gjatë para se të vizatojë, për shembull, "punë e vështirë". Ai do ta detajojë sa më shumë që të jetë e mundur. Dhe atëherë ai do të harrojë atë që vizatoi. Kur vizatoni këtë figurë, motivi zhvendoset në qëllimin. Në vend që të shkruajë dhe të kujtojë diçka, ai shkon në vizatim si aktivitet. Dhe memorizimi shkon në periferi. Patologjia e kujtesës këtu nuk lidhet me faktin se ndërmjetësimi është zhdukur. Dhe me faktin se është me majë.

Parimi 3: Çdo sëmundje mendore krijon një pamje të re të psikikës

Cila është kjo pamje e psikikës? Vygotsky e quajti këtë pamje të psikikës "struktura e një defekti". Ekziston një pjesë e psikikës në të cilën vërehen shkelje - "patosi". Ekziston një pjesë e ruajtur e psikikës. Dhe ka një pjesë të psikikës që po lufton në mënyrë aktive shkeljen - kompensimin. Çdo sëmundje është një pengesë që një pjesë e shëndetshme e psikikës po përpiqet të kapërcejë. Ky kompensim në vetvete mund të vijë me një shenjë "+".

Për shembull, pavarësisht se cilat janë arsyet, koka ime nuk e mban gjithë rrjedhën e ngjarjeve. Unë shkruaj në ditarin tim. Dhe ditari është një kompensim për ruajtjen në kujtesë.

Jeta jonë është plot me kompensime dhe një jetë e shëndetshme është plot me kompensime të mira. Falë tyre, ne bëhemi aktivë dhe konsumojmë energji. Mungesa e një kompensimi të mirë çon në faktin se patosi del në pah.

Për shembull, nëse nuk e përdor ditarin, atëherë patjetër do të jem në ankth, i pasigurt dhe në komplekse.

Shumica prej nesh po kërkojnë kompensim në formën e aktiviteteve edukative.

Por ka kompensime me një shenjë "-". Ky është agresioni i një fëmije me inteligjencë të zvogëluar. Në të vërtetë, fëmijët me prapambetje mendore mund të jenë agresivë. Ekzistojnë dy pika: nëse demenca shoqërohet me patologjinë e strukturave nënkortikale, atëherë agresioni është parësor. Por shumë shpesh është një kompensim për pozicionin e dëbuar të fëmijës, kur, duke qenë i dobët, por i fortë, ai do të provojë respektin e tij për veten me grushta. Ne mund të shohim shumë shpesh që njerëzit agresivë kompensojnë shumë nga komplekset e tyre.

Dhuna në familje është pjesë e kompensimit të tepërt në lidhje me komplekset e agresionit. Ata i rrahin fëmijët sepse ky fëmijë, me papërsosmëritë e tij, i shkakton një plagë narcisiste një nëne të përsosur ose një babai të përsosmërisë (jo ato ditarë tregojnë). Babai mendoi se do të ishte shtrirja e tij narciste, dhe ai nuk ishte me shtesa kaq madhështore. Dhe vetë djali është një shenjë e dështimit të narcizmit të Papës. Plaga narcisiste duhet të mbyllet disi.

Në patologji, të gjitha të njëjtat kompensime si në normë.

Për shembull, pse hamë kaq shumë? Për më tepër, në varësi të moshës, çfarë e kompenson grykësin? Nëse po flasim për njerëz të moshuar, atëherë ka një hiperkompensim të zbrazëtisë dhe mangësi të disa ndjenjave. Sepse nëse fillon të shpaloset një variant i procesit të moshuar me mendje të dobët, atëherë ka një ndjenjë zbrazëtie brenda. Dhe kishte njerëz të moshuar që kompensuan shumë për fëmijërinë e tyre të uritur. Ata mbanin "krisur nën dyshek" pas Luftës së Dytë Botërore.

Ekziston një kompleks i frikës jetësore për jetën që çon në këtë lloj grykësie.

Nëse merrni një moshë të re, atëherë ushqimi është një kompensim i tepërt për mungesën e kënaqësisë. (- "Ku ka gjithmonë dritë?" - "Në frigorifer!":))

Edhe me sëmundje mendore. Për shembull, vetëvlerësimi i lartë narcisist me sjellje pallua. Me siguri do të gjejmë pas vetëvlerësimit demonstrativ "Unë" të vogël të plagosur të një vajze të padashur, një fëmije të vogël të braktisur, një djalë të nënvlerësuar - më shpesh do të gjejmë probleme të fëmijërisë pas një kompensimi të tepërt.

Nëse shikojmë psikikën e çdo personi të sëmurë, nuk ka rëndësi nëse ai është psikotik apo neurotik, psikologu, në kontrast me psikiatrin (i cili shikon "patosin") shikon se çfarë është e sigurt dhe çfarë mund të konsiderohet me një shenjë "+" në kompensim dhe çfarë mund të konsiderohet si forma jopërshtatëse, me një shenjë "-".

Parimi 4: Çdo pamje e një defekti, çdo strukturë e një psikike të sëmurë është ndërtuar si një sindromë e nivelit. Dhe në këtë sindromë, Vygotsky dalloi dy nivele të simptomave: simptomat parësore dhe sekondare

Simptomat parësore janë çrregullime të tilla të funksioneve më të larta mendore që lidhen drejtpërdrejt me natyrën biologjike të sëmundjes (për shembull, me dëmtimin e trurit).

Për shembull, në dëmtimet traumatike të trurit, shqetësimet në vëmendje dhe kujtesë nuk janë vetëm të detyrueshme, por simptoma parësore, sepse ato shoqërohen me saktësisht se cilat zona janë dëmtuar (si rregull, kjo ka të bëjë me strukturat nënkortikale, dhe ato janë përgjegjëse për vëmendjen tonë dhe kujtesa).

Simptomat dytësore janë ndërtuar mbi ato primare.

Për shembull, nëse, për shkak të dëmtimit traumatik të trurit, vëmendja është e dëmtuar, atëherë funksionet e tjera do të preken së dyti nga këto dëmtime të vëmendjes. Për shembull, një funksion leximi. Jo sepse kjo zonë, zona e leximit dhe kuptimit të fjalëve u shkel, por sepse një formë më komplekse e veprimtarisë do të vuajë për shkak të vëmendjes së dëmtuar.

Opsioni i dytë për simptomat dytësore është kompensimi. Sepse ato lindin si psikologjike, si një përpjekje për të anashkaluar një defekt.

Një shembull kompensimi: kur një person, pavarësisht se çfarë si rezultat, humbet dëgjimin ose shikimin, ai fillon të mbështetet më shumë në sistemet e tjera shqisore. Sistemet dëgjimore dhe prekëse aktivizohen më shumë, ndodh një rishpërndarje e aktivitetit dhe ne shohim që ky është kompensim.

Simptomat dytësore të kompensimit mund të lidhen jo vetëm me funksionet mendore, ato mund të lidhen me vetëvlerësimin (mprehje narcisiste të vetëvlerësimit), format e komunikimit. Njerëzit riorganizojnë komunikimin e tyre në varësi të asaj me çfarë janë të sëmurë.

Për shembull, njerëzit sëmuren, pavarësisht nga trupi apo shpirti. Ata bëhen njerëz të vetmuar. Përfshirë sepse, duke pasur një sëmundje, disa njerëz krijojnë një kompensim të tillë psikologjik, që është autizmi dytësor. Kjo do të thotë që një person, për të ruajtur vetëvlerësimin e tij, shkon në katër mure. Kështu që askush nuk e sheh humbjen e aftësive të tij. Cila është përgjigja e individit ndaj të gjithë sistemit të komunikimit? Ai është autik. Ky është një ristrukturim kompensues i sjelljes komunikuese për të ruajtur vetëvlerësimin.

Psikologu jo vetëm që duhet të shohë të gjithë këtë strukturë, ai duhet të gjejë kompensimet "+" të zhvilluara nga vetë personi, të cilat ai duhet t'i përdorë për rehabilitim. Ne duhet të gjejmë mbështetje që mund t'i forcojmë në psikoterapi.

Për pjesën më të madhe, kompensimi nuk krijohet në psikoterapi. Psikoterapisti mund të rrisë kompensimin me psikoterapi. Ju nuk mund të krijoni një sens humori. Mund të përdoret si burim në trajtimin e sëmundjeve.

Prandaj, diagnoza shoqërohet gjithmonë me drejtimin e psikoterapisë.

Përshtatur nga: Arina G. A. Psikologjia klinike