NEUROZA: Psikologji, Psikiatri Dhe Psikosomatikë Kufitare

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Më parë kam shkruar tashmë se nga pikëpamja e mjekësisë, neuroza dhe gjithçka që mund të përfshijë është psikiatria dhe psikosomatika. Sidoqoftë, nga pikëpamja e psikologjisë, jo çdo manifestim neurotik konsiderohet si një patologji dhe jo çdo psikosomatikë është një neurozë. Në artikujt e njohur, ne shpesh përdorim frazën "struktura neurotike e personalitetit", e cila tregon jo aq shumë një çrregullim sa dyshimin, përshtypshmërinë, bashkë-dhe varësinë, ankthin ose obsesionin karakteristik të disa njerëzve së bashku me tiparet pozitive të karakterit … Në të njëjtën kohë, si specialist i psikosomatikës, shpesh has në raste kur një klient balancon mes normës mendore dhe patologjisë, por nuk e kupton këtë, pasi shumë terma janë hequr dhe shumë teori psikologjike janë keqinterpretuar.

Në këtë artikull dua të marr parasysh imazhin kolektiv të "neurozës" nga elementë individualë. Për shkak se secili rast i klientit është i ndryshëm nga njëri -tjetri, dhe një person sjell një grup simptomash të ndryshueshme në "neurozën" e tij, një tjetër ndalet në një, dhe i treti vjen me një patologji, e cila, megjithëse filloi sipas skemës klasike neuroza, tashmë ka fituar natyrën e procesit të pakthyeshëm. Në përvojën e klientëve të mi, rruga nga mosfunksionimi minimal në patologji mund të zgjasë 3 deri në 5 vjet. Në të njëjtën kohë, nuk ka të bëjë gjithmonë me faktin se ata e injoruan problemin, dhe shpesh ka pasur edhe një punë afatshkurtër me një psikolog për të eleminuar vetë simptomën. Prandaj, pasi e kam ndarë termin "neurozë" në manifestime të veçanta, do të doja që vetë klientët të ishin në gjendje të identifikonin nivelin në të cilin mund të zgjidhet kjo apo ajo çështje. Në të njëjtën kohë, më lejoni t'ju kujtoj se ne përcaktojmë shkallën e "normalitetit" të gjendjes psikologjike individualisht dhe diagnoza bazohet jo aq në praninë e vetë simptomave, por në atë se si ato ndikojnë në perceptimin dhe cilësinë e jetës të klientit.

Struktura neurotike e personalitetit

Çdo qasje në psikoterapi mund të konsiderojë neurozën nga këndvështrime të ndryshme, por nëse flasim për natyrën neurotike si normalitet, mund të vërehet se pavarësisht se çfarë termi përdorim (neurotik, psikotik, roje kufitare, etj.), Thotë vetëm se krahas tipare pozitive të karakterit, njerëz të caktuar kanë dobësi të caktuara, ose cilësi personale të hipertrofizuara.

Tek njerëzit me një strukturë neurotike, zonat e dobëta shpesh reduktohen në ankth të shtuar, një tendencë për varësi (veçanërisht në marrëdhënie), dyshim dhe sugjerim, dyshim në vetvete dhe vetëvlerësim joadekuat, duke shkatërruar perfeksionizmin dhe hiperpërgjegjësinë.

Bazuar në këtë, problemet me të cilat klientët e tillë i drejtohen një psikologu përfshijnë pothuajse të gjithë gamën e shërbimeve psikologjike, duke filluar nga problemet e komunikimit (konfliktet në komunikim, vështirësitë në krijimin e kontakteve), vështirësitë me vetë-identifikimin dhe prezantimin e vetes, gjetjen e një punë, partner dhe duke përfunduar me një mori ndjenjash ankthi për të ardhmen, reagimet e njerëzve të tjerë, aftësitë dhe perspektivat e tyre, pamja, shëndeti, zgjidhja e një çështjeje të caktuar, etj.

Neuroza

Dhe kur, për një arsye ose një tjetër, një person nuk mund të zgjidhë vështirësitë psikologjike që janë shfaqur, morali i tij bëhet "i tensionuar" në mënyrë të panevojshme. Himshtë e vështirë për të të identifikojë se cili është saktësisht problemi i tij, ankthi po rritet dhe një tension i tillë çon në faktin se shpesh edhe kur një person ka mundësinë për t'u çlodhur dhe pushuar, ai nuk mund ta kuptojë gjithmonë. Klientët vërejnë shqetësime të gjumit (shpesh është e vështirë të biesh në gjumë nëse zgjohen në mes të natës), shqetësime të oreksit (ose duan të përtypin diçka gjatë gjithë kohës, ose anasjelltas, duket se janë të uritur, por kanë ngrënë me kusht 2-3 copë dhe nuk ndiheni më). Rritja e ndjeshmërisë ndaj tingujve me zë të lartë, dritës së ndritshme, ndryshimeve të temperaturës. Disa klientë ankohen se janë të mërzitur nga rrobat që prekin trupin në një kohë ose në një tjetër, trokitja e orës, dyshojnë se kanë "sindromën e këmbëve të shqetësuara". Disa thone " ndjenja si një nerv i zhveshur", të tjerët janë thjesht" sallam "periodikisht të pashpjegueshëm (fizikisht të këqij, por asgjë konkrete nuk ndodh).

Sigurisht, në një gjendje të tillë të mbingarkesës shqisore dhe psiko-emocionale, është më e vështirë për ta të komunikojnë me njerëzit dhe të bëjnë punën e tyre. Gjithçka është e bezdisshme, por në të njëjtën kohë, acarimi duhet të shuhet dhe vetëm përkeqësohet. Cenueshmëria, loti shfaqet së bashku me dëshpërimin dhe ankthin bezdisës. Nëse nuk ishte e mundur të përmbahej dhe personi tregoi agresion, ai është i fiksuar në ndjenjën e fajit dhe apatia rritet. Për një arsye ose një tjetër, klientët fillojnë të analizojnë një situatë stresuese, rrotullojnë histori të ndryshme të zhvillimit të ngjarjeve në kokën e tyre dhe nuk mund ta lënë atë, madje edhe deri në obsesion. Ankthi po rritet.

Psikalgjitë dhe psikogjenitë (mosfunksionime somatoforme)

Nëse tensioni që është shfaqur dhe tani nuk ka shkarkim, analizë dhe korrigjim, problemet psikologjike grumbullohen, por ne nuk kemi kohë, dëshirë ose mundësi për të bërë asgjë, së shpejti simptomat somatike më të dukshme lidhen. Lejues mund të jetë si stres ose konflikt i hapur psikologjik, ashtu edhe latent. Sidoqoftë, në këtë nivel, ne nuk arrijmë të injorojmë shqetësimin, pasi shfaqen dhimbje të vërteta fizike ose simptoma të pashpjegueshme dhe të frikshme. Ne shkojmë te mjeku, por tani e tutje gjithçka që ndodh do të quhet "çrregullim psikosomatik". Pra, ne do të kuptojmë se ekzaminimi ka konfirmuar se sistemi i organeve është i shëndetshëm, problemi është se truri shtrembëron informacionin që marrim nga organet. Për të hequr qafe simptomat, duhet të "balancojmë" sistemin nervor. Unë e quaj këtë fazë gjendje kufitare, sepse vetë fakti që problemet psikologjike po futen në trup nuk është më normal. Por meqenëse somatizimi i një problemi psikologjik është në thelb një mekanizëm mbrojtës i psikikës, kjo nuk është as psikopatologji - trupi po përpiqet të përshtatet.

Fiziologjikisht, opsionet për përkeqësimin e një çrregullimi neurotik mund të shfaqen si më poshtë:

- neurozat profesionale (spazma dhe konvulsione që shfaqen gjatë kryerjes së detyrave profesionale, për shembull, shkrimi i spazmës, dyskinesia me tela ose tastierë, spazma e laringut në "folës" ose përkeqësimi i proceseve mnemonike në kontabilistë, avokatë dhe psikologë, etj.; aeroneuroza komplekse te pilotët, sindromi menaxher ose sindroma e lodhjes kronike, etj.);

- simptoma individuale somatike (dhimbje koke tensioni ose dhimbje në shpinë, qafë, muskuj; tika dhe dridhje, dobësi e pashpjegueshme, marramendje, tringëllimë në veshët, paralizë konvertimi ose humbje e dëgjimit, shikim, etj.);

- krizat vegjetative (buron nga nxitimi i adrenalinës si përgjigje ndaj stresit, dhe më pas ngacmimi i sistemit nervor simpatik të secilit person do të shfaqet në mënyra të ndryshme: për disa, fokusi i vëmendjes është përqëndrimi në një rrahje të shpejtë të zemrës, në dikë në spazmën e zorrëve, në dikë në relaksimin e fshikëzës dhe nxitjen për të urinuar, dikush do të fiksohet në dështimin e frymëmarrjes për shkak të relaksimit të bronkeve, etj.)

- senestopatitë (Kjo gjendje përjetohet nga klienti si një ndjenjë e dhimbshme e diçkaje të pazakontë që ndodh në trup. Usshtë e vështirë për ne të gjejmë fjalë dhe të njohim simptomën, por na shqetëson, kështu që ne ankohemi për diçka që gurgullon ose shpërthen, rrjedh ose rrjedh shtrydh, digjet ose mbështillet, ngjitet së bashku ose dridhet, etj.).

Nga kjo pikë e tutje, klienti në çdo rast duhet të shohë një mjek. Nga njëra anë, ne duhet të sigurohemi që problemi është vërtet psikologjik dhe trupi në tërësi është i shëndetshëm, nga ana tjetër, nga mënyra se si klienti përshkruan ndjenjat e tij, ne përpiqemi të kuptojmë se sa serioze janë çrregullimet në neurotransmetues sistem (lexo "hormonet e trurit") mund të jetë.

Më tej, do të nxjerrja në pah 2 drejtime të zhvillimit të neurozës. Në rastin e parë, një çrregullim neurotik reduktohet në hipokondri (një specialist duhet të dallojë neurozën nga psikoza), dhe klienti kthehet në një pacient "të përjetshëm" që shkon nga një mjek te tjetri, ata nuk gjejnë asgjë tek ai, por ai me të vërtetë përjeton simptomat e pakëndshme të shënuara më lart. Në të dytën, psikika është e fiksuar në një organ më të dobët dhe ne kalojmë në zhvillimin e neurozës së organeve.

Neurozat e organeve

Siç e kuptojmë, krizat vegjetative mund t'i ndodhin të gjithëve. Disa njerëz i injorojnë, thonë "Kam pirë kafe ose jam nervozuar". Të tjerët, duke qenë tepër të shqetësuar dhe mbresëlënës, fillojnë të dëgjojnë gjendjen e tyre. Ankthi dhe eksitimi (stresi) përsëri stimulojnë lëshimin e adrenalinës, aktivizon sistemin simpatik dhe kriza përsëritet. Në të njëjtën kohë, organi që reagoi më fort dhe tërhoqi më shumë vëmendje gjatë krizës së mëparshme bëhet nën sulm. Më shpesh, "zgjedhja" e një organi shoqërohet me psikotipin dhe strukturën e një personi, me qëndrimet e tij psikologjike, modelet e sjelljes, historitë familjare, traumat, etj. "Neurozën e fshikëzës", "sindromën e hiperventilimit", etj.

Kjo është një situatë shumë e ndërlikuar psikosomatike. Nga njëra anë, një përçarje në punën e organeve ndodh në realitet, pasi përvojat tona stimulojnë prodhimin e hormoneve të caktuara dhe trupi reagon në përputhje me rrethanat - me spazma, dhimbje, ton të shqetësuar, etj. Rezulton se në një mënyrë ose në një tjetër ne nevojë për të ndikuar në vetë organin, ose me një dietë, ndryshimin e aktivitetit fizik dhe pushimit, ose mjekimin. Nga ana tjetër, mendimet, ankthet, frika dhe stresi ynë psikologjik bëhen shkak i këtyre mosfunksionimeve. Atëherë çfarëdo që ne pranojmë dhe ndërmarrim, derisa niveli i ankthit të ulet, problemi nuk do të zgjidhet. Dhe meqenëse personaliteti në këtë rast është në thelb neurotik dhe problemet fillimisht shoqërohen me komunikimin, perceptimin e vetes, dyshimin, varësinë, etj., Derisa të kthejmë disa paragrafë më lart dhe të zgjidhim gjithçka që është grumbulluar në përshkrimin e parë, shkoni në një rrethojmë dhe heqim qafe simptomat që mundemi derisa situata të zhvillohet më tej.

Ky zhvillim varet nga forca e qëndrimeve tona dhe mekanizmat mbrojtës të psikikës. Tani mund të kalojmë përsëri në 2 drejtime kryesore - psikosomatoza ose psikiatria progresive. Në rastin e parë, stresi i vazhdueshëm sublimohet në një sëmundje të vërtetë psikosomatike dhe psikologu do të punojë së bashku me një mjek të praktikës somatike, ku, për shembull, një gastroenterolog ose kardiolog do të trajtojë stomakun ose zemrën, dhe psikologu do të ndihmojë klientin hiqni qafe perfeksionizmin ose "sindromën e menaxherit", të cilat çojnë në ulcera ose hipertension. Në rastin e dytë, neuroza rrezikon të bëhet historia qendrore e jetës sonë.

Çrregullime komorbide

Ne i quajmë çrregullime komorbide që i bashkohen patologjisë themelore. Në këtë rast, ne po flasim për faktin se duket se ne tashmë shohim që ndryshimet po ndodhin në nivelin fizik dhe kemi nevojë për ndihmën e një mjeku, ne mësojmë të ndalojmë simptomat me ndihmën e qetësuesve të shpejtë, analgjezikëve ose antispazmatikë, etj. Por pa zgjidhur problemet psikologjike, ne nuk heqim vetë tensionin, arsyet që kanë çuar dhe ruajtur këtë gjendje (më shpesh është një traumë ose stres aktual i fëmijërisë). Mbi këtë bazë, klientët fillojnë të zhvillojnë:

- fobitë (karcinofobia, kardiofobia, dismorfobia, etj.);

- sulme paniku (pritja e një sulmi, frika nga një krizë dhe fakti që ose do të ndodhë në publik (tema e tualetit); ose do të humbas vetëdijen dhe do të sillem në mënyrë të papërshtatshme; ose do të kem një sulm në zemër dhe do të vdes, etj.). Në të njëjtën kohë, sulmet e panikut lidhen jo vetëm me krizat e zemrës, ato mund të jenë sulme që shkaktojnë bronkospazma ose spazma të rënda të zorrëve, gjë që i detyron klientët të krijojnë rituale të ndryshme rreth neurozës së tyre;

- obsesionet dhe detyrimet (kur një person nuk mund të heqë qafe mendimet për simptomat, krijon rituale të ndryshme për t'i parandaluar ato, dhe sa më shumë aq më shumë fillon të varet nga vetë ritualet ose mendimet e frikshme për pashmangshmërinë e asaj që ndodhi), etj. Lëkura dhe flokë të veçantë kujdes; dietë, agjërim dhe antispazmatikë për të kontrolluar traktin gastrointestinal; diuretikët dhe ritualet e zbrazjes për të kontrolluar urinimin; kontrolli i gjendjes së ajrit gjatë hiperventilimit; matje të vazhdueshme të pulsit, presionit; planifikimi i rrugës dhe qëndrimi larg problemeve të shtëpisë të shoqëruara me simptoma, etj.

- çrregullimet e të ngrënit dhe depresioni (jo si çrregullime specifike, por si probleme që lidhen me vetë simptomën).

Ndërgjegjësimi për këto kushte shpesh i çon njerëzit te një psikolog mjekësor. Klientët shohin se diçka nuk shkon me ta, por duke qenë në përgjithësi në një mendje të qartë, ata besojnë se është shumë herët për ta që të shkojnë te një psikiatër. Sidoqoftë, siç kam shkruar tashmë, shkalla e "normalitetit" të përvojave përcaktohet individualisht dhe diagnoza bazohet jo aq në praninë e vetë simptomave, por në mënyrën se si ato ndikojnë në perceptimin dhe cilësinë e jetës së klientit.

Kur që në fillim shkrova për "neurozën" si një çrregullim psikosomatik, ishte për faktin se gjithçka është normale me vetë trupin e njeriut, por truri i percepton informacionet në një mënyrë të shtrembëruar. Shkaku më i zakonshëm i shtrembërimeve të tilla janë shqetësimet në sistemin e neurotransmetuesve të trurit (nëse patologjia organike dhe përfitimet psikologjike përjashtohen). Neurotransmetuesit janë si hormonet që transferojnë informacionin nga një qelizë nervore në tjetrën. Disa hormone nuk janë të mjaftueshme, shumë të tjera - informacioni transmetohet me gabime. Sa më i thellë historia jonë neurotike, aq më komplekse janë shqetësimet në këtë sistem kimik. Sa më komplekse të jenë shqetësimet në kiminë e trurit, aq më i vështirë dhe kërkon kohë është procesi i restaurimit të tij me metodën "jo-ilaçe". Në një kuptim, mund të themi se ndërsa klienti takohet një herë në javë me një psikolog dhe analizon arsyet që e kanë privuar atë nga gëzimi i jetës, pjesën tjetër të kohës neurotransmetuesit do të punojnë gabimisht, dhe në disa raste çekuilibri gjithashtu rrit. Prandaj, natyrisht, siç kam shkruar më lart, pa korrigjim psikologjik, ne nuk do ta prishim këtë rreth neurotik. Por një psikolog që diagnostikoi simptoma si të tilla që tregojnë një mosfunksionim të trurit është i detyruar të rekomandojë klientin që të konsultohet me një psikiatër (nëse ende keni frikë nga psikiatër, provoni të filloni me një vizitë te një neuropsikiatër ose psikoterapist). Tani nuk do të zhvilloj temën e dëmit dhe përfitimeve të terapisë me ilaçe, shumë gjëra kanë ndryshuar në psikoterapi gjatë dekadave të fundit. Mund të them që në fillim të praktikës sime isha i mendimit se "psikotropët" janë të këqij. Por përvoja ka treguar se gjithçka duhet të jetë e përshtatshme për rastin, dhe "kur një person ka nevojë për një operacion, është e nevojshme të hiqet, jo të meditohet". Dhe ajo që ndodh "para, gjatë dhe pas" varet shumë nga mbështetja e psikologut dhe kompetenca e tij.

Dhe sigurisht, në këtë artikull, ne nuk do të diskutojmë rastet kur një klient ankohet se "organet e tij janë prishur" ose "ka një vrimë të zezë ose sensorë brenda tij", se të afërmit ose fqinjët po përpiqen ta shtrydhin atë, ta helmojnë dhe veprojnë në një mënyrë të veçantë. mënyra "energjie", pasi ka shumë të ngjarë që nuk është më një neurozë.

Në të njëjtën kohë, dua të tërheq vëmendjen tuaj se sa e rëndësishme në psikoterapi nuk është vetëm të ndaloni simptomën, por t'i jepni klientit mjetet në mënyrë që, pasi të ketë hequr qafe simptomën, ai të mund të zgjidhë në mënyrë të pavarur problemet e tij psikologjike të nivelin e parë.