Teori. Çrregullimet E Procesit Shoqërues

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Çrregullimet e procesit shoqërues përfshijnë një numër shkeljesh të mënyrës së të menduarit, të shprehura në një ndryshim në ritmin, lëvizshmërinë, harmoninë, qëllimshmërinë. Dallohen fenomenet klinike të mëposhtme

Përshpejtimi i të menduarit karakterizohet jo vetëm nga bollëku dhe shpejtësia e shfaqjes së shoqatave, por edhe nga sipërfaqësia e tyre. Kjo çon në faktin se pacientët shpërqendrohen lehtësisht nga tema kryesore e bisedës, fjalimi bëhet i paqëndrueshëm, "kërcen" karakter. Çdo vërejtje e bashkëbiseduesit krijon një rrjedhë të re shoqërimesh sipërfaqësore. Vihet re presioni i të folurit, pacienti kërkon të shprehet sa më shpejt që të jetë e mundur, nuk dëgjon përgjigjet e pyetjeve të bëra.

Një pacient i diagnostikuar me psikozë maniak-depresive, duke takuar mjekun në mëngjes, nxiton tek ai, duke filluar bisedën me komplimente: Ju dukeni shkëlqyeshëm, doktor, dhe këmisha është e drejtë! Doktor, unë do t'ju jap një kravatë të mirë dhe një kapelë vizon. Motra ime punon në një dyqan. A keni qenë në një dyqan në Presnya, në katin e katërt? A e dini se cilat dysheme janë të larta atje? Ndërsa shkoj, zemra më rrah. A mund të bëj një elektrokardiogram? Jo! Pse ju torturoni kot? Timeshtë koha që unë të dal. Unë jam aq i shëndetshëm. Në ushtri ai ishte i angazhuar në një shtangë. Dhe në shkollë ai vallëzoi në një ansambël. A ju pëlqen doktor baleti? Unë do t'ju jap bileta baleti! Unë kam lidhje kudo …”.

Nxitimi ekstrem shënohet si "Kërcimi po vjen" (fuga idearum) … Në këtë rast, fjalimi ndahet në thirrje të veçanta, është shumë e vështirë të kuptohet lidhja midis tyre ("okroshka verbale"). Sidoqoftë, më vonë, kur kalon gjendja e dhimbshme, pacientët ndonjëherë mund të rivendosin një zinxhir logjik të mendimeve që ata nuk kishin kohë t'i shprehnin gjatë psikozës.

Përshpejtimi i të menduarit - një manifestim karakteristik i sindromës maniak, gjithashtu mund të vërehet kur merrni psikostimulantë.

Ngadalësoni të menduarit ajo shprehet jo vetëm në ritmin e ngadalësuar të të folurit, por edhe në varfërinë e shoqatave në zhvillim. Për shkak të kësaj, fjalimi bëhet njëfjalësh, nuk ka përkufizime dhe shpjegime të hollësishme në të. Procesi i formimit të konkluzioneve është i ndërlikuar, prandaj, pacientët nuk janë në gjendje të kuptojnë çështje komplekse, nuk mund të përballojnë numërimin dhe të japin përshtypjen se janë të zvogëluar intelektualisht. Sidoqoftë, ngadalësimi i të menduarit në shumicën dërrmuese të rasteve vepron si një simptomë e përkohshme e kthyeshme, dhe me zgjidhjen e psikozës, funksionet mendore janë restauruar plotësisht. Ngadalësimi i të menduarit vërehet tek pacientët në gjendje depresioni, si dhe me një çrregullim të lehtë të vetëdijes (mahnitës).

Hollësia patologjike (viskoziteti) - manifestimi i ngurtësisë mendore. Pacienti flet me kujdes jo vetëm ngadalë, duke nxjerrë fjalë, por edhe me fjalë. Shtë i prirur për detajim të tepërt. Bollëku i sqarimeve të parëndësishme, përsëritjeve, fakteve të rastësishme, fjalëve hyrëse në fjalimin e tij i pengon dëgjuesit të kuptojnë idenë kryesore. Edhe pse ai kthehet vazhdimisht në temën e bisedës, ai mbërthen në përshkrimet e hollësishme, arrin në mendimin përfundimtar në një mënyrë komplekse dhe konfuze ("të menduarit labirintik"). Më shpesh, tërësia patologjike vërehet në sëmundjet organike të trurit, veçanërisht në epilepsi, dhe tregon një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, si dhe praninë e një defekti të pakthyeshëm të personalitetit. Në shumë mënyra, kjo simptomë shoqërohet me çrregullime intelektuale: për shembull, arsyeja e detajit qëndron në aftësinë e humbur për të dalluar kryesore nga e dyta.

Një pacient me epilepsi i përgjigjet pyetjes së mjekut se çfarë mban mend për konfiskimin e fundit: “Epo, ka pasur një konfiskim. Epo, unë jam në daçën time atje, ata gërmuan një kopsht të mirë. Siç thonë ata, ndoshta nga lodhja. Epo, dhe ishte atje … Epo, në fakt nuk di asgjë për konfiskimin. Të afërmit dhe miqtë thanë. Epo, dhe ata thonë se, ata thonë, ka pasur një sulm … Epo, siç thonë ata, vëllai im ishte akoma gjallë, ai gjithashtu vdiq këtu nga një sulm në zemër … Ai më tha që ishte akoma gjallë. Thotë: "Epo, ju tërhoqa zvarrë". Ky nip është atje … Burrat më tërhoqën zvarrë në shtrat. Dhe unë isha pa ndjenja pa atë ".

Thellësia e pacientëve me delirium duhet të dallohet nga tërësia patologjike e procesit shoqërues. Në këtë rast, detajimi nuk është një manifestim i ndryshimeve të pakthyeshme në mënyrën e të menduarit të pacientit, por vetëm pasqyron shkallën e rëndësisë së idesë deluzionale për pacientin. Një pacient me delir është aq i magjepsur nga historia sa nuk mund të kalojë në ndonjë temë tjetër, ai vazhdimisht kthehet në mendimet që e emocionojnë, por kur diskuton ngjarjet e përditshme që kanë pak rëndësi për të, ai është në gjendje të përgjigjet shkurt, qartë dhe konkretisht. Përshkrimi i barnave mund të zvogëlojë rëndësinë e ideve të dhimbshme deluzionale dhe, në përputhje me rrethanat, çon në zhdukjen e tërësisë deluzionale.

Rezonancë gjithashtu shfaqet në fjalë, por të menduarit humbet fokusin. Fjalimi është i mbushur me ndërtime komplekse logjike, koncepte abstrakte fantastike, terma që shpesh përdoren pa kuptuar kuptimin e tyre të vërtetë. Nëse një pacient me tërësi kërkon t'i përgjigjet pyetjes së mjekut sa më plotësisht që të jetë e mundur, atëherë për pacientët me arsyeshmëri nuk ka rëndësi nëse bashkëbiseduesi i ka kuptuar ato. Ata janë të interesuar për vetë procesin e të menduarit, jo për mendimin përfundimtar. Mendimi bëhet amorf, pa përmbajtje të qartë. Duke diskutuar çështjet më të thjeshta të përditshme, pacientët e kanë të vështirë të formulojnë me saktësi temën e bisedës, të shprehen të zbukuruar, të marrin parasysh problemet nga pikëpamja e shkencave më abstrakte (filozofi, etikë, kozmologji, biofizikë). Një prirje e tillë për arsyetime të gjata, të pafrytshme filozofike shpesh kombinohet me hobi qesharake abstrakte (dehje metafizike ose filozofike). Rezonanca formohet tek pacientët me skizofreni me një proces të vazhdueshëm afatgjatë dhe pasqyron ndryshime të pakthyeshme në mënyrën e të menduarit të pacientëve.

Në fazat përfundimtare të sëmundjes, shkelja e qëllimit të të menduarit të pacientëve me skizofreni mund të arrijë një shkallë të përçarjes, e reflektuar në prishjen e fjalës (skizofazia), kur humbet plotësisht çdo kuptim. Shoqërimet e përdorura nga pacienti janë kaotike dhe të rastësishme. Interesante, kjo shpesh ruan strukturën e saktë gramatikore, e cila shprehet në të folur me koordinimin e saktë të fjalëve në gjini dhe rasë. Pacienti flet në mënyrë të matur, duke theksuar fjalët më domethënëse. Vetëdija e pacientit nuk është e mërzitur: ai dëgjon pyetjen e mjekut, ndjek me saktësi udhëzimet e tij, ndërton përgjigje duke marrë parasysh shoqatat që tingëllojnë në fjalimin e bashkëbiseduesve, por nuk mund të formulojë plotësisht një mendim të vetëm.

Një pacient skizofrenik tregon për veten e tij: Me kë kam punuar! Unë mund të jem i rregullt, dhe linja rezulton të jetë e barabartë. Si djalë, dikur ishte se ai bëri një karrige dhe bëri xhiro me profesorin Banshchikov. Të gjithë janë ulur kështu, dhe unë them, dhe gjithçka rezulton në mënyrë të barabartë. Dhe pastaj në mauzole të gjithë bartnin tufa, të tilla të rënda. Unë jam shtrirë në një arkivol, duke i mbajtur duart kështu, dhe të gjithë zvarriten dhe palosen. Të gjithë thonë: ata thonë, vendet e huaja do të na ndihmojnë, por edhe unë mund të punoj këtu si një obstetër. Për kaq shumë vite unë jam duke lindur në Gorky Park … mirë, ka djem, vajza … Ne nxjerrim frutat dhe i palosim. Dhe ajo që bëjnë kuzhinierët është gjithashtu e nevojshme, sepse shkenca është rruga më e madhe për të përparuar …”.

Inkoherencë (mospërputhje) - një manifestim i shpërbërjes bruto të të gjithë procesit të të menduarit. Me mospërputhje, struktura gramatikore e të folurit është shkatërruar, nuk ka fraza të plota, mund të dëgjoni vetëm fragmente individuale të frazave, frazave dhe tingujve të pakuptimtë. Mospërputhja e të folurit zakonisht ndodh në sfondin e një çrregullimi të rëndë të vetëdijes - amentia. Në të njëjtën kohë, pacienti është i paarritshëm për kontaktin, nuk dëgjon dhe nuk e kupton fjalimin drejtuar tij.

Një manifestim i një çrregullimi të të menduarit mund të jenë stereotipet e të folurit, të karakterizuara nga përsëritja e mendimeve, frazave ose fjalëve individuale. Stereotipet e të folurit përfshijnë këmbëngulje, verbigjerime dhe kthesa në këmbë.

Këmbëngulje më së shpeshti gjenden në demencën e shkaktuar nga dëmtimi i enëve të gjakut në tru, me procese atrofike të lidhura me moshën në tru. Në të njëjtën kohë, për shkak të një shkelje të intelektit, pacientët nuk mund të kuptojnë pyetjen tjetër dhe, në vend që të përgjigjen, ata përsërisin atë që u tha më herët.

Një pacient i diagnostikuar me sëmundjen Alzheimer, me kërkesë të mjekut, me njëfarë vonese, por në rendin e duhur, emërton muajt e vitit. Duke përmbushur kërkesën e mjekut për të emëruar gishtat, ajo tregon dorën dhe liston: "Janar … Shkurt … Mars … Prill …".

Verbigjerim vetëm me kusht mund t'u atribuohen çrregullimeve të të menduarit, pasi ato në shumë mënyra i ngjajnë akteve të dhunshme motorike.

Pacientët në mënyrë stereotipike, ritmike, ndonjëherë në rimë, përsërisin fjalë individuale, ndonjëherë kombinime të pakuptimta të tingujve. Shpesh kjo simptomë shoqërohet me lëvizje ritmike: pacientët tunden, tundin kokën, tundin gishtat dhe në të njëjtën kohë përsërisin: "Unë gënjej, gënjej … midis, mes, …, unë, unë, unë, unë, Unë, unë, unë … ". Verbigerimet janë më shpesh një komponent i sindromave katatonike ose hefrenike karakteristike të skizofrenisë.

Revolucionet në këmbë - këto janë shprehje stereotipe, mendime të ngjashme, të cilave pacienti u kthehet vazhdimisht gjatë bisedës. Shfaqja e kthesave në këmbë është një shenjë e një rënie të inteligjencës, shkatërrimit të të menduarit. Kthesat në këmbë janë mjaft të zakonshme në demencën epileptike. Ato gjithashtu mund të vërehen në sëmundjet atrofike të trurit, për shembull, në sëmundjen e Pick.

Një pacient 68-vjeçar që vuan nga epilepsia që në adoleshencë, përdor vazhdimisht shprehjen "sistemi mendor" në të folur

"Këto pilula ndihmojnë me sistemin e kokës mendore", "Mjeku më këshilloi të shtrihem më shumë për sistemin mendje-kokë", "Tani unë zhurmoj gjatë gjithë kohës, sepse sistemi i kokës së mendjes po shërohet".

Një pacient 58-vjeçar me një diagnozë të sëmundjes së Pick u përgjigjet pyetjeve të mjekut:

- Si e ke emrin? - Në asnjë mënyrë.

- Sa vjeç jeni? - Aspak.

- Cfare po ben? - Askush.

- A keni grua? - Ka.

- Si e ka emrin? - Në asnjë mënyrë.

- Sa vjece eshte ajo? - Aspak.

- Për çfarë punojnë ata? - Askush …

Në disa raste, pacientët kanë një ndjenjë se disa procese në të menduar ndodhin kundër vullnetit të tyre dhe ata nuk janë në gjendje të kontrollojnë të menduarit e tyre. Shembuj të kësaj simptomatologjie janë dyndja e mendimeve dhe prishjet e të menduarit. Fluksi i mendimeve (mentizmi) Ajo shprehet si një gjendje e dhimbshme e një rryme kaotike mendimesh që vërshojnë nëpër kokë, zakonisht që lindin në formën e një sulmi. Në këtë moment, pacienti nuk është në gjendje të vazhdojë punën e tij të zakonshme, është i hutuar nga biseda. Mendimet e dhimbshme nuk përfaqësojnë asnjë seri logjike, prandaj një person nuk mund t'i shprehë ato në mënyrë koherente, ankohet se "mendimet shkojnë në rreshta paralel", "kërcejnë", "ndërpriten", "kapen për njëri -tjetrin", "ngatërrohen".

Thyerjet e të menduarit (shpërthimi, ndalimi ose bllokimi, mendimet) shkaktojnë ndjenjën se "mendimet më kanë dalë nga koka", "koka ime është e zbrazët", "Mendova dhe mendova dhe papritmas u duk sikur isha varrosur në një mur ". Natyra e dhunshme e këtyre simptomave mund të mbjellë tek pacienti dyshimin se dikush kontrollon në mënyrë specifike të menduarit e tij, e pengon atë të mendojë. Mentizmi dhe Sperrung janë një manifestim i automatizmit ideativ, i cili vërehet më shpesh në skizofreni. Vështirësitë në të menduarit që rrjedhin nga lodhja (për shembull, me sindromën asthenike), në të cilën pacientët nuk mund të përqendrohen, të përqendrohen në punë, në mënyrë të pavullnetshme të fillojnë të mendojnë për diçka të parëndësishme, duhet të dallohen nga sulmet e mentizmit. Ky shtet nuk shoqërohet kurrë nga një ndjenjë tjetërsimi, dhune.

Çrregullimet më të ndryshme të procesit shoqërues janë tipike për skizofreninë, në të cilën e gjithë mendësia figurative mund të ndryshojë rrënjësisht, duke fituar një karakter autik, simbolik dhe paralogjik.

Mendimi autik shprehet në izolim ekstrem, zhytje në botën e fantazive të veta, shkëputje nga realiteti. Pacientët nuk janë të interesuar për rëndësinë praktike të ideve të tyre, ata mund të meditojnë për një mendim që padyshim është në kundërshtim me realitetin, të nxjerrin përfundime prej tij që janë po aq të pakuptimta sa premisa fillestare. Pacientët nuk kujdesen për mendimet e të tjerëve, ata nuk janë llafazan, të fshehtë, por ata janë të lumtur të shprehin mendimet e tyre në letër, ndonjëherë duke shkruar fletore të trasha. Duke vëzhguar pacientë të tillë, duke lexuar shënimet e tyre, mund të habiteni që pacientët që sillen në mënyrë pasive, flasin pa ngjyrë, indiferente, në realitet janë përfshirë nga përvoja të tilla fantastike, abstrakte, filozofike.

Të menduarit simbolik karakterizohet nga fakti se pacientët përdorin simbolet e tyre, të pakuptueshme për të tjerët për të shprehur mendimet e tyre. Këto mund të jenë fjalë të mirënjohura që përdoren në një kuptim të pazakontë, duke e bërë kuptimin e asaj që thuhet të bëhet e pakuptueshme. Pacientët shpesh shpikin fjalët e tyre (neologjizmat).

Një pacient 29-vjeçar me një diagnozë të skizofrenisë i ndan halucinacionet e tij në "objektive" dhe "subjektive". Kur i kërkohet të shpjegojë se çfarë do të thotë, ai deklaron: "Nënshtrimi është ngjyra, lëvizja dhe objektet janë libra, fjalë, shkronja … Shkronja të forta … Unë mund t'i imagjinoj mirë, sepse kisha një rritje të energjisë … ".

Mendimi paralogjik manifestohet në faktin se pacientët, përmes arsyetimit kompleks logjik, arrijnë në përfundime që janë qartë në kundërshtim me realitetin. Kjo bëhet e mundur, pasi në fjalimin e pacientëve, në shikim të parë, si koherent dhe logjik, ka një ndryshim në konceptet (rrëshqitje), një zëvendësim i kuptimit të drejtpërdrejtë dhe figurativ të fjalëve, një shkelje e shkak-pasojë marrëdhëniet. Shpesh, të menduarit paralogjik është baza e një sistemi deluzional. Në të njëjtën kohë, ndërtimet paralogjike duket se dëshmojnë vlefshmërinë e mendimeve të pacientit.

Një paciente 25-vjeçare, duke folur për familjen e saj, thekson se ajo është shumë e dashur për nënën e saj, e cila tani është 50 vjeç dhe që duket mjaft e shëndetshme. Sidoqoftë, pacienti është shumë i shqetësuar se nëna mund të sëmuret dhe të vdesë para saj, kështu që ajo synon ta vrasë sapo të mbushë 70 vjeç.

Mendimi autik, simbolik dhe paralogjik nuk është një manifestim specifik i skizofrenisë. Shtë vënë re se në mesin e të afërmve të pacientëve skizofrenikë, më shpesh sesa në popullatë, ka njerëz pa një sëmundje mendore aktuale, por të pajisur me një karakter të pazakontë (ndonjëherë duke arritur shkallën e psikopatisë) dhe një mendim subjektiv, me logjikë të papritur ndërtimet, një tendencë për t’u rrethuar nga bota e jashtme dhe simbolika.