Çrregullimet E Ndjesisë Dhe Perceptimit. Teori

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Baza e njohjes shqisore është marrja e informacionit objektiv në lidhje me botën përreth dhe gjendjen e brendshme të trupit të njeriut përmes punës së analizuesve - vizual, dëgjimor, shijues, nuhatës, prekës dhe proprioceptiv. Sidoqoftë, analizuesit na lejojnë të marrim ndjesitë që kemi në dispozicion (nxehtësia, të ftohtit, ngjyra, forma, madhësia, cilësia e sipërfaqes, ashpërsia, shija dhe era) informacion vetëm për cilësitë e caktuara të një objekti. Përfundimi përfundimtar në lidhje me thelbin e objekteve dhe fenomeneve të perceptuara nuk është vetëm rezultat i përmbledhjes së ndjesive, por një proces kompleks i analizimit të veçorive, duke nxjerrë në pah cilësitë kryesore (kuptim-formuese) dhe fenomenet dytësore (të rastësishme), duke krahasuar informacionin e marrë me ide që pasqyrojnë përvojën tonë të mëparshme të jetës në kujtesë. Për shembull, ne kemi një ide se çfarë është një "karrige", "veshje", "çantë" dhe i njohim këto objekte pavarësisht nga ngjyra, madhësia, forma e ndërlikuar e tyre. Mjekët, duke pasur një ide për simptomat e sëmundjeve, i njohin ato në rrjedhën e informacionit të parëndësishëm në lidhje me gjendjen e pacientit. Mungesa e përvojës e bën perceptimin jo të plotë: për shembull, pa trajnimin e nevojshëm, është e pamundur të zbulohen shenja auskultatore të pneumonisë, edhe në prani të dëgjimit të hollë.

Mendimi i dëmtuar gjithashtu ndikon ndjeshëm në rezultatin e perceptimit: për shembull, një pacient me vonesë mendore mund të ekzaminojë mirë pallton e bardhë të mjekut, mjedisin e repartit, por nuk është në gjendje t'i përgjigjet pyetjes se ku është, cili është profesioni i bashkëbiseduesit të tij. Psikika e një personi të shëndetshëm rikrijon një pamje të plotë të fenomenit edhe nëse shqetësimet në funksionimin e organeve të shqisave nuk e lejojnë atë të marrë informacion të plotë. Pra, një person me dëmtim të dëgjimit mund të mendojë kuptimin e asaj që u tha pa dëgjuar as një nga fjalët e thëna. Me demencë, një person me dëgjim të mirë shpesh jep përshtypjen e dëmtimit të dëgjimit, sepse ai nuk e kupton kuptimin e fjalëve që ka dëgjuar, ai mund të ngatërrojë fjalë që janë të ngjashme në tingull, pavarësisht papërshtatshmërisë së tyre, papërshtatshmërisë me situatën. Procesi i njohjes shqisore të botës së përshkruar më sipër, i cili është rezultat i punës integrale të të gjithë psikikës, mund të përkufizohet si perceptim.

Çrregullimet e ndjesive

Çrregullimet e ndjesive shoqërohen me dëmtimin e pjesëve periferike dhe qendrore të analizuesve, me një shkelje të rrugëve të sistemit nervor qendror. Pra, ndjesia e dhimbjes zakonisht tregon acarim të receptorëve të dhimbjes nga një proces i dhimbshëm, dhe gjithashtu mund të përfaqësojë një lezion të trungjeve nervorë përcjellës (dhimbje fantazmë).

Në sëmundjet mendore, ndjesitë mund të formohen në tru pavarësisht nga informacioni që vjen nga analizuesit. Kjo është natyra e dhimbjeve histerike psikogjene, të cilat bazohen në mekanizmin e vetë-hipnozës. Ndjesitë e dhimbshme në sindromën depresive (dhimbje në zemër, bark, dhimbje koke, etj.) Janë shumë të ndryshme. Të gjitha këto çrregullime janë shkaku i ekzaminimit dhe trajtimit të zgjatur dhe joefektiv nga një terapist apo edhe një kirurg (shih Kapitullin 12).

Karakteristikat e gjendjes mendore përcaktojnë kryesisht pragun e ndjeshmërisë, shembuj të ndryshimeve në të cilat në çrregullimet mendore janë simptomat e hiperestezisë së përgjithshme, hipestezisë së përgjithshme dhe fenomenit të anestezisë histerike.

Hiperestezia është një rënie e përgjithshme në pragun e ndjeshmërisë, e perceptuar nga pacienti si një ndjenjë emocionale e pakëndshme me një prekje acarimi

Kjo çon në një rritje të mprehtë të ndjeshmërisë edhe të stimujve jashtëzakonisht të dobët ose indiferentë. Pacientët ankohen se nuk mund të bien në gjumë sepse "ora e alarmit bie pikërisht në vesh", "çarçafi me niseshte trondit si një tramvaj", "hëna shkëlqen pikërisht në sy". Pakënaqësia shkaktohet nga fenomene që më parë thjesht nuk u vunë re nga pacienti (zhurma e ujit që pikonte nga rubineti, rrahjet e zemrës së tij).

Hiperestezia është një nga manifestimet më karakteristike të sindromës asthenike, në të cilën vërehet në shumë sëmundje mendore dhe somatike. Ky është një simptomë nosologjikisht jospecifike, që tregon një gjendje të përgjithshme të varfërimit të aktivitetit mendor. Si çrregullimi kryesor, hiperestezia shfaqet në sëmundjet më të lehta neurotike (neurasthenia)

Hipestezia është një rënie e përgjithshme e ndjeshmërisë, e manifestuar nga një ndjenjë e pakëndshme ndryshimi, zbehje, mërzi e botës përreth. Pacientët vërejnë se ata pushojnë së dalluari nuancat e ngjyrës, shijen e ushqimit; tingujt u duken të mbytur, jo interesantë, sikur të vijnë nga larg

Hipestezia është karakteristikë e një gjendje depresioni. Në këtë sindromë, ajo pasqyron sfondin e përgjithshëm pesimist të gjendjes shpirtërore të pacientëve, shtypjen e nxitjeve dhe një rënie të përgjithshme të interesit për jetën

-Një pacient 32-vjeçar me një diagnozë të psikozës maniak-depresive, duke përshkruar simptomat tipike të fillimit të një sulmi depresiv, vëren se shenja e parë e fillimit të sëmundjes, si rregull, është ndjenja se ai nuk ndjen shijen e cigareve, pi duhan pa kënaqësi. Në të njëjtën kohë, oreksi ulet ndjeshëm. Edhe pjatat që janë ngrënë gjithmonë me kënaqësi të madhe duket se nuk kanë shije të veçantë, "si bari". Muzika nuk shkakton përgjigjen e zakonshme emocionale tek pacienti, duket e shurdhër dhe pa ngjyrë.

Anestezia histerike është një çrregullim funksional që shfaqet te Personat me tipare demonstruese të karakterit menjëherë pas veprimit të psikotraumës

Me histeri, humbja e ndjeshmërisë së lëkurës (dhimbja, prekja) dhe humbja e dëgjimit ose shikimit janë të mundshme. Fakti që informacioni hyn në tru mund të gjykohet nga prania e potencialeve të evokuara në EEG. Sidoqoftë, vetë pacienti është mjaft i sigurt se ekziston një çrregullim ndijor bruto. Meqenëse kjo gjendje formohet nga mekanizmi i vetë-hipnozës, manifestimet specifike të anestezisë mund të jenë shumë të ndryshme nga simptomat në lezionet organologjike neurologjike dhe në sëmundjet e organeve të shqisave. Kështu, zonat e anestezisë së lëkurës nuk korrespondojnë gjithmonë me zonat tipike të inervimit. Në vend të një kalimi të zbutur nga një zonë e shëndetshme e lëkurës në një pjesë distale të pandjeshme të gjymtyrëve, e cila është karakteristike për polineuropatinë, një kufi i mprehtë është i mundur (sipas llojit të amputimit). Një shenjë e rëndësishme e natyrës funksionale histerike të çrregullimeve është prania e reflekseve të pakushtëzuara, për shembull, refleksi "ndjekja e shikimit" (duke ruajtur shikimin, sytë janë të fiksuar në objekte dhe nuk mund të lëvizin njëkohësisht me kthesat e kokës). Me anestezi histerike të lëkurës, këmbëngulja atipike e reagimit ndaj objekteve të ftohta është e mundur në mungesë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.

Në neurozën histerike, anestezia mund të vërehet për një kohë relativisht të gjatë, por më shpesh ndodh në një personalitet demonstrues si një reagim kalimtar ndaj një ngjarje të veçantë traumatike.

Përveç një ulje ose rritje të përgjithshme të ndjeshmërisë, një manifestim i një çrregullimi mendor është shfaqja e ndjesive atipike ose të çoroditura patologjikisht.

Parestezia është një simptomë e zakonshme neurologjike që shfaqet kur preken trungjet nervore periferike (për shembull, në polineuropatinë alkoolike)

Shprehet në ndjenjën e njohur të mpirjes, ndjesi shpimi gjilpërash, "zvarritës zvarritës". Parethesia shpesh shoqërohet me një shkelje kalimtare të furnizimit me gjak të organit (për shembull, gjatë gjumit në një pozicion të pakëndshëm, gjatë ecjes intensive në pacientët me sëmundjen e Raynaud), zakonisht projektohen në sipërfaqen e lëkurës dhe perceptohen nga pacientët vetë si një fenomen i kuptueshëm psikologjikisht.

Senestonimi është një simptomë e çrregullimeve mendore që shfaqet në ndjesi jashtëzakonisht të ndryshme, gjithmonë jashtëzakonisht subjektive, të pazakonta në trup, natyra e pacaktuar, e padiferencuar e të cilave shkakton vështirësi serioze te pacientët kur përpiqen të përshkruajnë me saktësi ndjenjën e përjetuar

Për secilin pacient është krejtësisht unik, jo i ngjashëm me ndjesitë e pacientëve të tjerë: disa e krahasojnë atë me nxitjen, dridhjen, zierjen, shtrirjen, shtrydhjen; të tjerët nuk gjejnë fjalë në gjuhë që pasqyrojnë në mënyrë adekuate ndjenjat e tyre dhe shpikin përkufizimet e tyre ("gagging në shpretkë", "shurundite në pjesën e prapme të kokës", "gjarpërues nën brinjë"). Ndonjëherë senestopatitë i ngjajnë ankesave somatike, megjithatë, kur sqarohen, vetë pacientët shpesh theksojnë natyrën psikologjike, joorganike të çrregullimeve ("Unë mendoj se anusi po ngjitet së bashku", "duket se koka po zbret"). Në krahasim me ndjenjën fizike të dhimbjes, pacientët tregojnë qartë një ndryshim domethënës ("është më mirë që vetëm të dhemb, përndryshe kthehet nga brenda").

Shpesh, senestopatitë shoqërohen me mendime për praninë e një lloj sëmundjeje somatike. Në këtë rast, gjendja quhet sindromi senestopatik-hipokondriak.

Senestopatitë nuk janë një simptomë specifike nosologjike: ato mund të ndodhin në forma të lehta të skizofrenisë të ngjashme me neurozën dhe lezione të ndryshme organike të trurit, të shoqëruara me simptoma të lehta të ngjashme me neurozën. Në skizofreninë, vëmendja tërhiqet nga ndarja midis natyrës së butë, në dukje të parëndësishme të simptomës dhe keqpërshtatjes së theksuar të pacientëve.

Pra, një nga pacientët tanë nuk mund të vazhdonte të punonte si kthesë, sepse ai vazhdimisht ndjeu "një të ftohtë në gojën e tij", një tjetër braktisi universitetin, sepse ai vazhdimisht ndjeu "një substancë të butë të ngrohtë, si brumi, që rrjedh poshtë sipërfaqes të trurit ". Me lezionet organike të trurit, senestopatitë fitojnë një karakter veçanërisht pretencioz, kompleks.

Një pacient 49-vjeçar që pësoi një dëmtim në kokë rreth 10 vjet më parë, së bashku me ankesat për lodhje dhe humbje të kujtesës, vëren ndjesi jashtëzakonisht të pakëndshme për të në fytyrë dhe gjysmën e sipërme të trupit, të cilat nuk vërehen vazhdimisht, por ndodhin periodikisht. Së pari, shfaqet një ndjesi shpimi gjilpërash, dhe pastaj në fytyrë, si të thuash, formohen zona të "përkuljes dhe shtrembërimit" në formën e shkronjës "G". Në këtë moment, një shprehje vuajtjeje është e dukshme në fytyrën e pacientit. Sidoqoftë, pas 1-2 minutash, shqetësimi zhduket dhe pacienti vazhdon me qetësi bisedën me mjekun.

Mashtrimet e perceptimit

Mashtrimet e perceptimit përfshijnë iluzione dhe halucinacione. Këto janë çrregullime mendore mjaft komplekse, që përfshijnë çoroditje të shumë mekanizmave të procesit të perceptimit, një ringjallje të jashtëzakonshme të ideve të ruajtura në kujtesën e pacientit, të plotësuara me imagjinatë.

Iluzionet perceptuese janë simptoma produktive (pozitive).

Iluzionet

Iluzionet janë çrregullime në të cilat objektet e jetës reale perceptohen si objekte dhe objekte krejtësisht të ndryshme

Nga iluzionet patologjike, duhet të bëhet dallimi midis gabimeve të perceptimit tek njerëzit e shëndetshëm mendërisht me vështirësi në marrjen e informacionit objektiv në lidhje me botën e jashtme. Pra, gabimet janë krejt të natyrshme në një dhomë të errësuar ose me zhurmë të konsiderueshme, veçanërisht në njerëzit me dëmtime të dëgjimit dhe shikimit. Mbajtësi i aparatit të dëgjimit mund të ndiejë se njerëzit po flasin me njëri -tjetrin, duke e quajtur emrin e tij, duke diskutuar ose dënuar veprimet e tij

Shfaqja e gabimeve në një person të shëndetshëm shpesh shoqërohet me praninë e një qëndrimi ndaj perceptimit të një objekti të caktuar, me një gjendje pritjeje. Pra, një mbledhës i kërpudhave në pyll merr me lehtësi një gjethe të ndritshme të vjeshtës për një kapak kërpudhash.

Iluzionet në sëmundjet mendore janë të një natyre fantastike, të papritur; ato lindin kur nuk ka pengesa për marrjen e informacionit të besueshëm. Shpesh baza për formimin e iluzioneve të tilla është një vetëdije e errësuar ose e ngushtuar afektivisht.

Iluzionet afektogjene shfaqen nën ndikimin e ankthit ekstrem dhe ndjenjave të frikës, më të dukshme në pacientët me një sulm akut të delirit, kur atyre u duket se persekutorët i rrethojnë nga të gjitha anët

Në bisedën e një grupi të rastësishëm njerëzish, pacientët dëgjojnë emrin e tyre, fyerjet, kërcënimet. Në pasthirrmat e papritura të atyre përreth, ata shohin fjalët "luftë", "ekzekutim", "spiun". Pacienti ikën nga ndjekja, por në pjesë të ndryshme të qytetit ai kap në fjalimin e kalimtarëve gjithnjë e më shumë fraza në përputhje me frikën që po përjeton.

Iluzionet pareidolike (pareidolias) janë imazhe komplekse fantastike që lindin me forcë kur shqyrtohen objekte të vërteta

Në këtë rast, kundër vullnetit të pacientit, modeli i paqartë, i pacaktuar i letër -muri kthehet në një "pleksus krimbash"; lulet e përshkruara në filxhanin e kafesë perceptohen si "sytë e bufës së keqe"; njollat në mbulesën e tavolinës gabohen për një "tufë buburrecash". Iluzionet pareidolike janë një çrregullim mendor mjaft i rëndë që zakonisht i paraprin shfaqjes së halucinacioneve dhe më së shpeshti vërehet në periudhën fillestare të trullosjes deliraze (për shembull, me delirium tremens ose infeksione me dehje të rëndë dhe ethe).

Një pacient 42-vjeçar, i cili abuzoi me alkoolin për shumë vite, u ndje jashtëzakonisht i shqetësuar në një gjendje hangover, nuk mund të binte në gjumë, eci vazhdimisht nëpër dhoma, pasi dukej se ishte dikush në shtëpi. Duke hapur derën e banjës, pashë qartë një burrë me mjekër gri në një çallmë dhe një fustan të gjatë oriental që qëndronte në derë. E kapi, por e gjeti veten duke mbajtur një bathrobe. I zemëruar, e hodhi në dysheme dhe shkoi në dhomën e gjumit. Në dritare pashë përsëri të njëjtin njeri oriental, nxitova drejt tij, por kuptova se ishte një perde. Shkova në shtrat, por nuk mund të flija. Vura re që lulet në letër -muri u bënë konveks, ato filluan të rriten jashtë murit.

Duhet të dallohet nga iluzionet paraidolike dëshira e natyrshme e njerëzve të shëndetshëm për të "ëndërruar" duke parë retë ose një model të ftohtë në gotë. Njerëzit e talentuar artistikisht zhvillojnë aftësinë për eidetizëm - aftësinë për të përfaqësuar në mënyrë sensuale, të gjalla objektet imagjinare (për shembull, një dirigjent, kur lexon një rezultat, mund të dëgjojë qartë tingullin e një orkestre të tërë në kokën e tij). Sidoqoftë, e shkëlqyeshme

një person i barabartë gjithmonë dallon qartë midis objekteve reale dhe të imagjinuara, është i aftë të ndalojë rrjedhën e ideve në çdo kohë sipas dëshirës.

Halucinacione

Halucinacionet janë çrregullime perceptuese në të cilat objektet ose fenomenet gjenden aty ku në të vërtetë nuk ka asgjë

Halucinacionet tregojnë praninë e një çrregullimi të madh mendor (psikozë) dhe, ndryshe nga iluzionet, nuk mund të vërehen te njerëzit e shëndetshëm në gjendjen e tyre natyrore, edhe pse me ndërgjegje të ndryshuar (nën ndikimin e hipnozës, ilaçeve), ato gjithashtu shfaqen për një kohë të shkurtër në një person pa një sëmundje kronike mendore. Në përgjithësi, halucinacionet nuk janë një veçori diagnostike specifike e ndonjë sëmundjeje. Ato janë jashtëzakonisht të rralla si një çrregullim i izoluar (shih pjesën 4.5) dhe zakonisht shoqërohen me simptoma të tjera psikotike (turbullim i vetëdijes, delirium, agjitacion psikomotor), prandaj, për të vendosur një diagnozë dhe për të formuar taktikat e duhura terapeutike, tiparet e manifestimi i kësaj simptome në një pacient të veçantë duhet të analizohet me kujdes.

Ka disa qasje për klasifikimin e halucinacioneve. Metoda më e vjetër dhe më tradicionale është ndarja sipas shqisave. Kështu, dallohen halucinacione vizuale, dëgjimore, prekëse, nuhatëse dhe gustative. Përveç kësaj, shpesh gjenden halucinacione të ndjenjës së përgjithshme (viscerale) që dalin nga organet e brendshme. Ato mund të shoqërohen me ide hipokondriake dhe ndonjëherë ngjajnë me senestopatitë, nga të cilat ndryshojnë në objektivitet dhe qartësi të veçantë. Pra, një pacient me skizofreni ndjeu qartë një dragua brenda saj, koka e të cilit shtrihej në qafën e saj, dhe bishti zvarritet përmes anusit. Dallimi midis halucinacioneve nga organet shqisore nuk është thelbësor për diagnozën. Duhet vetëm të theksohet se halucinacionet vizuale janë shumë më të zakonshme në psikozat akute dhe zakonisht janë të paqëndrueshme; dëgjimore, përkundrazi, shpesh tregojnë psikoza kronike të vazhdueshme (për shembull, në skizofreni).

Shfaqja e halucinacioneve shijuese dhe veçanërisht të nuhatjes në skizofreni zakonisht tregon një variant të psikozës malinje, rezistente ndaj terapisë.

Ekzistojnë disa variante të veçanta të halucinacioneve, shfaqja e të cilave kërkon praninë e kushteve të caktuara, për shembull, përgjumjen e pacientit. Halucinacionet që ndodhin kur bie në gjumë quhen hipnagogjike, kur zgjohen, hipnopompike. Edhe pse këto simptoma nuk i përkasin çrregullimeve mendore jashtëzakonisht të mëdha dhe rrallë shfaqen te njerëzit e shëndetshëm me lodhje, megjithatë, me sëmundje të rënda somatike dhe sindromën e tërheqjes së alkoolit, ato shërbejnë si një shenjë e hershme e shfaqjes së delirit dhe tregojnë nevojën për të filluar trajtim specifik.

Një pacient 38-vjeçar, i cili abuzoi me alkoolin për një kohë të gjatë, nuk mund të binte në gjumë në sfondin e abstinencës së rëndë, u hodh dhe u kthye në shtrat. Kur përpiqeshin të binin në gjumë, makthi u shfaq menjëherë (pacienti ëndërroi se ishte shtrirë në mesin e shumë gjarpërinjve), duke e detyruar atë të zgjohej menjëherë. Në njërën nga zgjimet në errësirë, unë pashë qartë një mi në ballinën e kokës. Ai zgjati dorën dhe preku. Miu ishte i ngrohtë, i mbuluar me lesh të butë, u ul mjaft fort dhe nuk vrapoi askund. Pacienti kërceu dorën prapa, u hodh nga shtrati, goditi kafshën imagjinare me një jastëk me të gjithë forcën e tij. Duke ndezur llambadarin, nuk gjeta një mi. Nuk kishte vizione të tjera në atë moment. Shkova në shtrat dhe u përpoqa të fle. Më vonë u zgjova përsëri dhe pashë në batanije një krijesë të vogël me brirë të hollë të mprehtë, këmbë të holla me thundra dhe një bisht të gjatë. E pyeta "besik" se çfarë i duhej. Ai qeshi, por nuk iku. Pacienti u përpoq ta kapte, por nuk e kapi. Me dritat e ndezura, të gjitha vizionet u zhdukën. Natën tjetër, pacienti me shenja të delirit alkoolik akut u shtrua në një spital psikiatrik.

Halucinacione veçanërisht të gjalla dhe të bollshme hipnagogjike dhe hipnopompike vërehen me narkolepsi (shih pjesën 12.2).

Halucinacionet funksionale (refleks) ndodhin vetëm në prani të një stimuli të veçantë. Këto përfshijnë fjalimin që një person dëgjon nën tingullin e rrotave; zëra në kokën tuaj kur ndizni televizorin; halucinacione dëgjimore që ndodhin nën dush. Me përfundimin e veprimit të stimulit, mashtrimet e perceptimit mund të zhduken. Këto gjendje ndryshojnë nga iluzionet në atë që imazhet imagjinare perceptohen njëkohësisht me stimulin dhe nuk e zëvendësojnë atë.

Halucinacionet psikogjene dhe të sugjeruara vërehen më shpesh te personat e sugjeruar, me tipare demonstruese të karakterit dhe janë veçanërisht të theksuara në psikozat reaktive histerike. Në këtë rast, ato lindin menjëherë pas një situate traumatike, pasqyrojnë përvojat më të rëndësishme të një personi (një grua që ka humbur burrin e saj flet me fotografinë e tij, dëgjon burrin e saj duke ecur, i këndon një ninullë).

Charles Bonnet përshkroi shfaqjen e halucinacioneve tek njerëzit me një rënie të mprehtë të shikimit (katarakt senil). Kushtet e ngjashme u vunë re më vonë me humbjen e dëgjimit. Isshtë e mundur që mekanizmi i privimit shqisor të luajë një rol në gjenezën e halucinacioneve të tilla (për shembull, gjatë një qëndrimi të gjatë të një personi në një shpellë të errët).

Sipas shkallës së kompleksitetit, halucinacionet mund të ndahen në elementare, të thjeshta, komplekse dhe të ngjashme me skenën.

Shembuj të halucinacioneve elementare janë akoazmat (trokitjet, klikimet, shushurimat, fishkëllimat, kërcitjet) dhe fotopsitë (vetëtima, ndezje, minj, dridhje, pika para syve). Halucinacionet elementare shpesh tregojnë një sëmundje neurologjike, dëmtim të zonave parësore të korteksit cerebral (me tumore të trurit, lezione vaskulare, në zonën e një fokusi sklerotik epileptogjen).

Halucinacionet e thjeshta shoqërohen vetëm me një analizues, por ato ndryshojnë në një strukturë dhe objektivitet të formalizuar. Një shembull janë halucinacionet verbale, në të cilat një person dëgjon fjalime joekzistente me përmbajtje shumë të ndryshme. Variantet e mëposhtme të halucinacioneve verbale dallohen: komentimi (vërejtje për veprimet e një personi, mendimet që lindin në kokën e tij), kërcënimi (fyerja, qëllimi për të vrarë, përdhunuar, grabitur), antagonist (pacienti, si të thuash, dëshmon një mosmarrëveshje midis një grupi të armiqve të tij dhe mbrojtësve të tij), imperativ (komandat, urdhrat, kërkesat për pacientin). Halucinacionet verbale më shpesh perceptohen nga një person si një ndërhyrje në jetën e tij personale. Edhe me një natyrë dashamirëse, ato shpesh shkaktojnë acarim tek pacienti. Pacientët nga brenda kundërshtojnë vëzhgimin e vetes, refuzojnë t'i binden urdhrave të zërave, megjithatë, me një përkeqësim të mprehtë të sëmundjes, ata nuk janë në gjendje të kapërcejnë kërkesat këmbëngulëse të zërit, nën ndikimin e halucinacioneve imperative, ata mund të kryejnë vrasje, kërcejnë nga dritarja, digjen veten me një cigare dhe përpiqen të shpojnë sytë e tyre. E gjithë kjo na lejon të marrim parasysh halucinacionet imperative si një tregues për shtrimin në spital të pavullnetshëm.

Halucinacionet komplekse përfshijnë mashtrime nga disa analizues njëherësh. Kur ndërgjegjja është e turbullt (për shembull, në delir), i gjithë mjedisi mund të transformohet plotësisht nga imazhe halucinative, në mënyrë që pacienti të ndihet sikur të mos jetë në shtëpi, por në pyll (në dacha, në morg); ai sulmon imazhet vizuale, dëgjon fjalimin e tyre, ndjen prekjen e tyre. Në këtë rast, duhet folur për halucinacione të ngjashme me oscene.

Veryshtë shumë e rëndësishme për kryerjen e një kërkimi diagnostik për të ndarë mashtrimet e perceptimit në halucinacione të vërteta dhe pseudo-halucinacione. Këto të fundit u përshkruan nga V. Kh. Kandinsky (1880), i cili vuri re se në një numër rastesh halucinacionet ndryshojnë dukshëm nga procesi natyror i perceptimit të botës përreth. Nëse në halucinacione të vërteta fantazmat e dhimbshme janë identike me objektet e vërteta: ato janë të pajisura me gjallëri sensuale, vëllim, lidhen drejtpërdrejt me objektet e situatës, perceptohen natyrshëm, sikur përmes shqisave, atëherë me pseudo-halucinacione një ose më shumë këto prona mund të mungojnë. Prandaj, pseudo-halucinacionet konsiderohen nga pacienti jo si objekte të vërteta dhe fenomene fizike, por si imazhe të tyre. Kjo do të thotë që gjatë pseudo-halucinacioneve, një person nuk sheh objekte, por "imazhe të objekteve", ai nuk kap tinguj, por "imazhe të tingujve". Për dallim nga objektet e mirëfillta, imazhet vizuale pseudo-halucinative janë pa trup, peshë, ato nuk janë ndër objektet ekzistuese, por në eter, në një hapësirë tjetër imagjinare, në mendjen e pacientit. Imazhet e zërit nuk kanë karakteristikat e zakonshme të zërit - timbri, lartësia, drejtimi. Pseudohallucinacionet shpesh perceptohen, sipas pacientëve, jo nga shqisat, por nga "shikimi i brendshëm", "dëgjimi i brendshëm". Natyra e pazakontë, e panatyrshme e asaj që po përjetojnë i detyron pacientët të besojnë se po ndikohen, se imazhet futen posaçërisht në kokën e tyre me ndihmën e pajisjeve teknike (lazer, magnetofon, fusha magnetike, radarë, marrës radio) ose përmes telepatia, hipnozë, magji, ndikim ekstrasensor. Ndonjëherë pacientët krahasojnë pseudo-halucinacionet verbale me mendimet e shëndosha, pa dalluar me timbrin kujt i përket zëri: një fëmijë apo një i rritur, një burrë apo një grua. Nëse, në halucinacione të vërteta, tingujt dhe objektet imagjinare, si objektet e vërteta, janë jashtë pacientit (ekstraprojeksion), atëherë me pseudo -halucinacione ato mund të burojnë nga trupi i pacientit, koka e tij (intraprojeksion) ose të merren nga zona të paarritshme për organet tona shqisore (projeksion jashtë kufijve horizontale shqisore), për shembull nga Marsi, nga një qytet tjetër, nga bodrumi i një shtëpie. Sjellja e pacientëve me pseudo-halucinacione është e përshtatshme me idenë e tyre për thelbin e fenomeneve që ata vëzhgojnë: ata nuk ikin, nuk sulmojnë përndjekësit imagjinarë, për pjesën më të madhe ata janë të sigurt se të tjerët nuk mund të perceptojnë të njëjtat imazhe, meqë ato supozohet se transmetohen posaçërisht për pacientin. Ju mund të rendisni shumë shenja që dallojnë pseudo-halucinacionet nga ato të vërteta (Tabela 4.1), megjithatë, duhet të kihet parasysh se një pacient nuk i ka të gjitha shenjat e listuara në të njëjtën kohë, prandaj, çdo halucinacion duhet t'i atribuohet pseudo-halucinacione, një ose një numër shenjash dukshëm të ndryshme nga perceptimi i zakonshëm, natyror i botës përreth.

Tabela 4.1. Shenjat kryesore të halucinacioneve të vërteta dhe pseudo-halucinacioneve

Në manifestimet e tyre kryesore, pseudo-halucinacionet janë mjaft në përputhje me konceptin e "halucinacioneve": ato janë një shenjë e psikozës, pacientët zakonisht nuk mund t'i trajtojnë ato në mënyrë kritike, pasi i perceptojnë ato si një fenomen plotësisht objektiv, pavarësisht ndryshimit të tyre nga ato të zakonshmet, reale. objekte. Në lidhje me sa më sipër, ne vërejmë se disa psikiatër, duke e konsideruar termin "pseudo-halucinacione" jo plotësisht të suksesshëm, në vend të tyre përdorin emrin më të kujdesshëm "hallucinoidë" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Halucinacionet e vërteta nuk janë një fenomen specifik nosologjikisht; ato mund të vërehen në një gamë të gjerë të psikozave ekzogjene, somatogjene dhe organike.

Në parim, pamja e tyre është gjithashtu e mundur me një sulm akut të skizofrenisë (veçanërisht me ekspozim shtesë ndaj faktorëve të dehjes ose sëmundjeve somatike). Sidoqoftë, ato manifestohen më qartë në konfuzion delirant.

Pseudo-halucinacionet ndryshojnë nga ato të vërteta në një specifikë më të madhe. Edhe pse ato nuk konsiderohen si një simptomë patognomonike, ato janë shumë më të zakonshme në praktikën klinike sesa në çdo sëmundje tjetër në skizofreninë paranojake (shih pjesën 19.1.1). Pseudohallucinimet janë një pjesë e rëndësishme e sindromës Kandinsky-Clerambo të automatizmit mendor karakteristik për skizofreninë (shih pjesën 5.3). Le të japim një shembull.

Një pacient 44-vjeçar, inxhinier, është vëzhguar nga psikiatërët në 8 vitet e fundit në lidhje me ankesat e zërave kërcënues dhe përshtypjen e ndikimit fizik në distancë. Sëmundja filloi me ndjenjën se performanca e pacientit në banesën e tij ishte zvogëluar. Pas ekzaminimit të dhomave të ndryshme, zbulova se mirëqenia ime në kuzhinë po përkeqësohej dhe një qëndrim i zgjatur në të cilin lindi ndjenja se "rrezja po depërton në tru". Unë u përpoqa të zbuloj se kush jeton në apartamentet fqinje. Së shpejti, njëkohësisht me veprimin e rrezes, fillova të dëgjoj thirrje me emër në kokën time, të cilat nganjëherë u bashkuan me fyerje dhe kërcënime të shkurtra ("vras …", "do të të marrim …", " u kap …”). Unë nuk mund ta kuptoja se kush po e ndiqte, sepse zërat ishin të ulët, me një timbër të panatyrshëm "metalik". Policia nuk pranoi ta ndihmonte. Unë "kuptova" se persekutimi u organizua nga një grup policësh që shpikën një lloj pajisje speciale. Megjithë kundërshtimin e të afërmve të tij, ai ndryshoi apartamentin e tij në atë që ndodhej në një rreth tjetër të Moskës. Në fillim u ndjeva i shqetësuar atje, por "zërat" nuk u ngritën, dhe pas rreth 2 javësh ata u shfaqën përsëri. Ai u përpoq t'i linte ata në pyll, ku u ndje më i qetë. Në shtëpi, bëra një rrjetë teli për të mbrojtur kokën nga ekspozimi, por u zhgënjeva kur zbulova se nuk ndihmoi.

Identifikimi i halucinacioneve zakonisht nuk është i vështirë sepse në gjendje psikotike pacientët nuk mund të fshehin nga mjeku përvoja të rëndësishme për ta … Pas trajtimit, si dhe në pacientët në një gjendje subakute, gradualisht formohet një qëndrim kritik ndaj halucinacioneve. Të vetëdijshëm për çuditshmërinë e përvojave të tyre, pacientët mund të fshehin faktin se halucinacionet vazhdojnë t'i shqetësojnë. Në këtë rast, tiparet e sjelljes do t'i tregohen mjekut për praninë e halucinacioneve. Pra, një person me halucinacione dëgjimore shpesh shpërqendrohet nga biseda, hesht, futet thellë në vetvete; ndonjëherë, duke ecur nëpër departament, ai mbulon veshët me duart e tij në mënyrë që tingujt në departament të mos mbysin zërat e brendshëm.

Duhet të kihet parasysh se me ndihmën e sugjerimit psikologjik është e mundur të shkaktoni halucinacione në një person të shëndetshëm (për shembull, gjatë hipnozës), prandaj, në raste të vështira ekspertësh, është e nevojshme të jeni veçanërisht të kujdesshëm në ndërtimin e një bisede me pacientit, pa e provokuar në dyshime të tepërta. Nëse një pacient që nuk jep përshtypjen se është i sëmurë mendor përmend se ai po përjeton halucinacione, ju duhet ta pyesni atë në mënyrë të pavarur, pa pyetje kryesore, për të treguar në detaje për përvojën. Si rregull, një pacient që falsifikon halucinacione nuk mund t'i përshkruajë ato në detaje, pasi ai nuk ka përvojë shqisore. Sidoqoftë, një mjek i cili është i sigurt se pacienti ka halucinacione (për shembull, me përkeqësimin tjetër të psikozës kronike) mund të kapërcejë mosgatishmërinë e bashkëbiseduesit për të folur për atë që ai ka përjetuar me pyetje kategorike: "Çfarë ju thonë zërat?", "Çfarë ju thanë zërat mbrëmë?", "Për çfarë po flisni? Shikoni?" Simptomat individuale bazohen gjithashtu në metodën e sugjerimit, e cila bën të mundur identifikimin në kohë të gatishmërisë së pacientit për shfaqjen e halucinacioneve (për shembull, në fillimin e delirit alkoolik). Nëse, gjatë intervistës, mjeku dyshon për fillimin e psikozës akute dhe nuk ka halucinacione, atëherë shfaqja e tyre mund të provokohet nëse shtypni lehtë qepallat e syve mbi qepallat e mbyllura dhe kërkoni të tregoni atë që sheh pacienti (simptoma e Lipmann). Teknika të tjera të mundshme janë të ftoni pacientin të flasë me CR në telefon, të shkëputur nga rrjeti, ndërsa pacienti po bisedon me një bashkëbisedues imagjinar (simptoma Aschaffenburg), ju mund t'i kërkoni pacientit të "lexojë" atë që është "shkruar" në një fletë të bardhë letre (simptoma Reichardt).

Një kusht i domosdoshëm për identifikimin e besueshëm të halucinacioneve është besimi i pacientit në bashkëbiseduesin. Ndonjëherë ai ndan me familjen e tij ose, anasjelltas, njerëz të rastësishëm përvojat për të cilat ai nuk i tregon mjekut. Pacienti mund të fshehë përvoja erotike, fyerje cinike, imazhe mizore në një bisedë me një grup mjekësh, por me dëshirë do t'ia besojë ato mjekut të tij që merr pjesë.

Çrregullimet psikosensoriale (çrregullimet e sintezës shqisore)

Së bashku me mashtrimet e perceptimit, ka çrregullime në të cilat njohja e objekteve nuk shqetësohet, por cilësitë e tyre individuale transformohen me dhimbje - madhësia, forma, ngjyra, pozicioni në hapësirë, këndi i prirjes drejt horizontit, rëndesa. Fenomene të tilla quhen çrregullime psikosensoriale, ose çrregullime të sintezës shqisore, shembuj të të cilave mund të jenë ndryshimet në ngjyrën e të gjitha objekteve përreth (ngjyra e kuqe - eritropsi, ngjyra e verdhë - xanthopsia), madhësia e tyre (rritja - makropsia, zvogëlimi - mikropsia), forma dhe sipërfaqja (metamorfopsia), dyfishimi, një ndjenjë e paqëndrueshmërisë së tyre, rënia;

rrotullimi i mjedisit me 90 ° ose 180 °; ndjenja se tavani po zbret dhe kërcënon të shtypë pacientin me të.

Një nga variantet e çrregullimeve psikosensore është një çrregullim i skemës së trupit, i cili shfaqet jashtëzakonisht i ndryshëm në pacientë të ndryshëm (ndjenja se duart janë "të fryra dhe nuk përshtaten nën jastëk"; koka është bërë aq e rëndë sa "është gati për të rënë nga supet "; krahët janë zgjatur dhe" varen deri në dysheme "; trupi" u bë më i lehtë se ajri "ose" plasaritur në gjysmë "). Me gjithë shkëlqimin e ndjenjave të përjetuara, pacientët menjëherë vënë re, kur kontrollojnë me shikimin e tyre, se ndjesitë e brendshme i mashtrojnë: në pasqyrë ata nuk shohin as një "kokë të dyfishtë" as një "hundë që rrëshqet nga fytyra".

Më shpesh, manifestimet e çrregullimeve të tilla psikosensore ndodhin papritmas dhe nuk ekzistojnë për një kohë të gjatë në formën e sulmeve të veçanta paroksizmale. Ashtu si paroksizmat e tjerë, ato mund të shfaqen në shumë sëmundje organike të trurit në formën e konfiskimeve psikosensore të pavarura ose si pjesë e aurës që i paraprin një krize të madhe konvulsive (shih pjesën 11.1). M. O. Gurevich (1936) vuri në dukje çrregullimet e veçanta të vetëdijes që shoqërojnë çrregullimet psikosensoriale, kur mjedisi perceptohet në mënyrë jo të plotë, fragmentare. Kjo i lejoi atij të përcaktonte konfiskime të tilla si gjendje të veçanta të vetëdijes.

Çrregullimet psikosensore gjithashtu përfshijnë një shkelje të perceptimit të kohës, të shoqëruar me ndjenjën se koha zvarritet për një kohë pafundësisht të gjatë ose është ndalur fare. Çrregullime të tilla shpesh vërehen tek pacientët në depresion dhe kombinohen me një ndjenjë të pashpresës. Në disa variante të gjendjeve të veçanta të vetëdijes, përkundrazi, ekziston një përshtypje e një kërcimi, dridhje, shpejtësi të jashtëzakonshme të ngjarjeve që po ndodhin.

Derealizimi dhe depersonalizimi

Fenomenet e derealizimit dhe depersonalizimit janë shumë afër çrregullimeve psikosensore dhe ndonjëherë kombinohen me to.

Derealizimi është ndjenja e një ndryshimi në botën përreth, e cila jep përshtypjen e "joreale", "të huaj", "artificiale", "të përshtatur".

Depersonalizimi është një përvojë e dhimbshme e ndryshimit të vetë pacientit, humbja e identitetit të tij, humbja e vetes së tij

Ndryshe nga çrregullimet psikosensore, perceptimi i dëmtuar nuk ndikon në vetitë fizike të objekteve përreth, por ka të bëjë me thelbin e tyre të brendshëm. Pacientët me derealizim theksojnë se, ashtu si bashkëbiseduesi, ata shohin objekte me të njëjtën ngjyrë dhe madhësi, por e perceptojnë mjedisin si diçka të panatyrshme: "njerëzit duken si robotë", "shtëpitë dhe pemët janë si pamje teatrale", "mjedisi nuk arrini menjëherë në vetëdije, si përmes një muri xhami ". Pacientët me depersonalizim e përshkruajnë veten si "duke humbur fytyrën e tyre", "duke humbur plotësinë e ndjenjave të tyre", "budallenj", pavarësisht nga fakti se ata përballen në mënyrë të përkryer me probleme komplekse logjike.

Derealizimi dhe depersonalizimi rrallë ndodhin si simptoma të ndara - ato zakonisht përfshihen në një sindromë. Vlera diagnostike e këtyre fenomeneve varet kryesisht nga kombinimi me simptomat që vërehen.

Pra, në sindromën e delirit shqisor akut, derealizimi dhe depersonalizimi veprojnë si një simptomatologji kalimtare produktive, duke reflektuar ndjenjat jashtëzakonisht të theksuara të frikës dhe ankthit të qenësishme në këtë gjendje. Pacientët i shohin arsyet e ndryshimit të mjedisit në faktin se, "ndoshta ka filluar një luftë"; ata janë të mahnitur që "të gjithë njerëzit janë bërë kaq seriozë, të tensionuar"; janë të sigurt se "diçka ka ndodhur, por askush nuk dëshiron" që "t'u tregojë atyre për këtë". Ndryshimi i tyre perceptohet prej tyre si një katastrofë ("ndoshta po e humb mendjen?!"). Le të japim një shembull.

Një pacient 27-vjeçar, student, pasi mbrojti me sukses diplomën e tij, u ndje i tensionuar, i pa mbledhur, fjeti keq. Unë u pajtova me gatishmërinë me këshillën e prindërve të mi për të kaluar disa ditë në bregun e Detit të Zi. Së bashku me 2 shokë studentë shkuan me aeroplan në Adler, ku u vendosën në një tendë pikërisht në breg të detit. Sidoqoftë, gjatë 3 ditëve të ardhshme, i riu mezi flinte, ishte në ankth, u grind me miqtë dhe vendosi të kthehej vetëm në Moskë. Tashmë në aeroplan, ai vuri re se udhëtarët ishin dukshëm të ndryshëm nga ata që fluturuan me të nga Moska: ai nuk e kuptoi se çfarë kishte ndodhur. Gjatë rrugës nga aeroporti, vura re ndryshime rrënjësore që kishin ndodhur gjatë 3 ditëve të fundit: kudo kishte shkatërrim dhe shkretim. Isha i frikësuar, doja të kthehesha në shtëpi më shpejt, por në metro nuk mund të njihja stacionet e njohura, u hutova në përcaktimet, kisha frikë të pyesja udhëtarët për drejtime, sepse ato dukeshin disi të dyshimta. Unë u detyrova të thërras prindërit e mi dhe i kërkova që ta ndihmonin të kthehej në shtëpi. Me iniciativën e prindërve të tij, ai iu drejtua një spitali psikiatrik, ku mori trajtim për një sulm akut të skizofrenisë për një muaj. Në sfondin e trajtimit që po kryhet, ndjenja e frikës u ul shpejt, ndjenja e përshtatjes dhe panatyrshmërisë së gjithçkaje që po ndodhte u zhduk.

Çrregullimet psikosensoriale, derealizimi dhe depersonalizimi mund të jenë një manifestim i paroksizmave epileptiforme. Shembuj të simptomave të tilla janë konfiskimet me një ndjenjë të parë tashmë (deja vu) ose kurrë të paparë (jamais vu) (Simptoma të ngjashme përshkruhen gjithashtu, deja entendu (tashmë e dëgjuar), dqa eprouve (tashmë e përjetuar), deja fait (tashmë e bërë), etj). Gjatë një sulmi të tillë, një person në shtëpi mund të ndiejë papritur se është në një mjedis krejtësisht të panjohur. Kjo ndjenjë shoqërohet me frikë të theksuar, konfuzion, ndonjëherë agjitacion psikomotorik, por pas disa minutash ajo zhduket po aq papritur, duke lënë vetëm kujtime të dhimbshme të përvojës.

Së fundi, depersonalizimi është shpesh një manifestim i simptomave negative të qenësishme në skizofreni. Me një rrjedhë të butë, progresive të ulët të sëmundjes, ndryshimet e pakthyeshme në personalitet para së gjithash bëhen të dukshme për vetë pacientin dhe i shkaktojnë atij një ndjenjë të dhimbshme të ndryshimit të tij, inferioritetit, humbjes së plotësisë së ndjenjave. Me përparimin e mëtejshëm të sëmundjes, këto ndryshime, të shprehura me rritjen e pasivitetit dhe indiferencës, vërehen nga ata përreth tyre.

Sindroma e halucinozës

Në 4 pjesët e para të këtij kapitulli, simptomat individuale të çrregullimeve të perceptimit u morën parasysh, megjithatë, siç e kemi parë tashmë, vlerësimi sindromik është më i rëndësishëm për diagnozën e saktë dhe formimin e taktikave të sakta të menaxhimit të pacientit.

Halucinoza është një sindromë relativisht e rrallë, e shprehur në faktin se halucinacione të shumta (si rregull, të thjeshta, domethënë brenda një analizuesi) përbëjnë manifestimin kryesor dhe praktikisht të vetmin e psikozës. Në të njëjtën kohë, nuk ka fenomene të tjera të zakonshme psikotike, deluzione dhe shqetësime të vetëdijes

Meqenëse në hallucinozë, mashtrimet perceptuese prekin vetëm një nga analizuesit, dallohen lloje të tilla si vizuale, dëgjimore (verbale), prekëse, nuhatëse. Përveç kësaj, në varësi të rrjedhës, halucinoza mund të njihet si akute (që zgjat disa javë) ose kronike (që zgjat me vite, ndonjëherë gjatë gjithë jetës).

Shkaqet më tipike të hallucinozës janë dëmtimi ekzogjen (dehje, infeksion, dëmtim) ose sëmundjet somatike (arterioskleroza e enëve cerebrale). Në shumicën e rasteve, këto kushte shoqërohen me halucinacione të vërteta. Disa dehje dallohen nga lloje të veçanta të halucinozës. Pra, hallucinoza alkoolike shprehet më shpesh me halucinacione verbale, ndërsa zërat, si rregull, nuk i drejtohen pacientit drejtpërdrejt, por e diskutojnë atë mes tyre (halucinacione antagoniste), duke folur për të në personin e tretë ("ai është një poshtër, "" Turpi humbi plotësisht "," Unë piva gjithë trurin tim jashtë "). Në rast helmimi me plumb tetraetil (një përbërës i benzinës me plumb), ndonjëherë ekziston një ndjenjë e pranisë së flokëve në gojë, dhe pacienti përpiqet pa sukses të pastrojë gojën gjatë gjithë kohës. Në rast të dehjes nga kokaina (si dhe në rast helmimi me psikostimulantë të tjerë, për shembull, fenamina), një hallucinozë prekëse me një ndjesi insektesh dhe krimbash që zvarriten nën lëkurë (simptoma e Maniac) përshkruhet si jashtëzakonisht e pakëndshme për mbajtësin e saj. Në këtë rast, pacienti shpesh gërvisht lëkurën dhe përpiqet të nxjerrë krijesa imagjinare.

Në skizofreninë, sindroma e hallucinozës është jashtëzakonisht e rrallë dhe paraqitet ekskluzivisht në formën e pseudo-haluçinozës (dominimi i pseudo-halucinacioneve në figurën e psikozës).