Mentalizimi Dhe Psikosomatika. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Ne jemi individë që shpesh i nënshtrohemi njëfarë zgjimi nga instinktet dhe shtysat tona. Ngjarjet dhe situatat në të cilat gjendemi, pak a shumë të rëndësishme, ndikojnë në afektivitetin tonë dhe provokojnë këto emocione, të cilave duhet t'u jepet një lëshim ose dalje. Mundësitë kryesore për dalje dhe shkarkim janë, nga njëra anë, në punën mendore për të punuar përmes zgjimit të ndjerë, nga ana tjetër, në aftësitë motorike dhe shqisore, në mënyra të ndryshme të lidhura ose jo të lidhura me punën mendore. Në përgjithësi, mund të supozohet se kur eksitimi që ndodh tek ne nuk shkarkohet ose nuk gjen një rrugëdalje, ai grumbullohet, herët a vonë duke prekur aparatin somatik në një mënyrë patologjike. Në veçanti, unë do të përqendrohem në daljen, e paraqitur ndryshe për të gjithë, duke marrë parasysh dinamikën e aparatit tonë mendor në detyrën time të vazhdueshme për të përpunuar zgjimet tona. Për ta bërë këtë, unë do të shqyrtoj, çdo herë shkurt, temat e mëposhtme:

- Koncepti i mentalizimit, duke iu referuar përfaqësimeve tona, imazheve tona mendore, si dhe dinamizmit të tyre.

- Organizimi progresiv i përfaqësimeve gjatë zhvillimit individual.

- Arsyeja për pamjaftueshmërinë themelore të përfaqësimeve dhe pamundësinë e përdorimit të tyre, gjë që krijon pengesa për punën mendore.

- Format kryesore klinike të mentalizimit, domethënë klasifikimi i tyre semiologjik.

- Sqarimet e nevojshme për një kuptim më të mirë të ekonomisë individuale në lidhje me sjelljen dhe konfliktet.

- Lidhjet midis formave të ndryshme të mentalizimit dhe proceseve kryesore të somatizimit.

Mentalizimi

Koncepti i mentalizimit u zhvillua në vitet 70-75 [shekulli XX]. Mentalizimi merret me parametrat e aparatit mendor, të cilat deri atëherë nuk ishin objekt studimi special. Këta parametra lidhen me sasinë dhe cilësinë e përfaqësimeve mendore të individit.

Paraqitjet mendore formojnë bazën e jetës mendore të secilit prej nesh. Zakonisht, gjatë ditës, për shembull, ata na japin atë që ne e quajmë fantazma. Natën, megjithatë, ato [përfaqësimet psikike] sigurojnë elementet për ëndrrat. Përfaqësimet lejojnë realizimin e shoqatave të ideve, mendimeve dhe reflektimit të brendshëm. Ato gjithashtu përdoren vazhdimisht në marrëdhëniet tona direkte ose indirekte me të tjerët.

Kështu, unë mbaj në duar, për shembull, shaminë time. Mbaj mend që ma dha nga kushëriri im, i cili vdiq sot. Pastaj filloj të mendoj për vdekjen e këtij kushëriri i cili ishte kërkuar nga kolegët e tij. Unë jam shumë mirënjohës ndaj tyre për ndihmën e tyre gjatë sëmundjes së tij. Unë gjithashtu mendoj për familjen time, të cilën sapo e pashë në krahina, dhe ndiej një faj të caktuar, veçanërisht sepse nuk e vizitova vejushën e këtij kushëriri. Nuk kisha kohë të mjaftueshme për këtë. Unë patjetër do ta bëj verën e ardhshme.

Ky shembull duket i përshtatshëm sepse ofron një perceptim aktual që zgjatet përmes përfaqësimit, dhe ky përfaqësim lidhet, përmes shoqatave të ideve dhe arsyetimit të brendshëm, plot afektivitet, me të kaluarën, si dhe me të ardhmen, që ka të bëjë me marrëdhëniet me të tjerët individët.

Psikiatrit janë të vetëdijshëm për rolin e përfaqësimeve, rolin e tyre elementar [përbërës] në halucinacionet që dëshmojnë drejtpërdrejt për to, dhe një rol më kompleks në gjendjet deluzionale, kur lidhjet e brendshme midis llojeve të ndryshme të përfaqësimeve, të ndryshme në kohë, prodhojnë një organizatë të re të psikikës.

Mjekët janë gjithashtu në gjendje të vlerësojnë rolin e përfaqësimeve, për shembull, kur një pacient u tregon atyre një histori të sëmundjes së tij. Kjo histori mund të dalë e thatë, pak përfaqësuese, nëse merren parasysh vetëm faktet patologjike dhe përshkrimi i tyre; dhe, përkundrazi, mund të jetë i pasur kur çdo rast patologjik (nëse është e nevojshme me ndihmën e një konsulenti) shoqërohet me ngjarje afektive të periudhave në fjalë.

Mentalizimi ka të bëjë, pra, me sasinë dhe cilësinë e përfaqësimeve në një individ të caktuar. Ky koncept, i cili pa dritën e ditës falë specialistëve francezë në psikosomatikë, të cilët janë kryesisht psikoanalistë, u formulua gradualisht në të ardhmen si rezultat i takimeve të tyre të rregullta (gjatë intervistave fillestare, dhe në psikoterapi) me pacientë të shumtë somatikë të llojeve të ndryshme. Karakteristikat dhe defektet e ndryshme në funksionimin mendor të subjekteve, në kohë të zakonshme, ose gjatë sëmundjeve somatike, dolën të ishin në fakt të ndryshme nga ato që ishin karakteristike për neurotikët e studiuar nga psikoanaliza.

Mentalizimi nuk ishte qëllimi i punës së Frojdit, por vetëm në atë masë sa ai ishte i interesuar për organizata të caktuara patologjike që ishin të shumta në kohën e tij: neurozat mendore [psikoneurozat]. Në neurozat klasike mendore, përfaqësimet mendore janë mjaft të pasura në ansamblin e tyre. Prandaj, sasia dhe cilësia e tyre nuk tërheqin shumë vëmendje.

Sidoqoftë, pa zbulimet dhe zhvillimet e Frojdit në lidhje me funksionimin mendor dhe pa përcaktuar vendin e tij, dhe pa ndarë nga ai, duke filluar në vitin 1915, tema e parë që përcakton "paravetëdijen" si vendi ku shfaqen saktësisht përfaqësimet, koncepti i mentalizimit sigurisht që nuk duket se do të.

Organizimi progresiv i përfaqësive

Paraqitjet konsistojnë në kujtimin e perceptimeve parësore, të cilat janë ngulitur në kujtesë dhe mbeten në gjurmë mnezike. Kapja e perceptimeve dhe kujtimi i tyre i mëvonshëm shoqërohen më së shpeshti me tone afektive të këndshme ose të pakëndshme.

"Parandërgjegjeshëm" tregon vendin e përfaqësimeve dhe lidhjeve të këtyre përfaqësimeve me njëri -tjetrin.

Psikoanaliza merret me paraqitjen e gjërave dhe paraqitjen e fjalëve.

Paraqitjet e gjërave të kujtojnë realitetet e përjetuara të rendit shqisor-perceptues. Ata evokojnë shoqata shqisore dhe perceptuese, si dhe shoqata të sjelljes (për shembull, duke bërë diçka në një rend të caktuar). Ato mund të shoqërohen me afekte, por në vetvete nuk korrespondojnë me shoqatat e ideve dhe nuk janë të afta të mobilizohen nga aparati mendor.

Paraqitjet e fjalëve lindin nga perceptimi i fjalimit të të tjerëve, nga më elementari në më kompleksin. Në fillim të rendit shqisor, përfaqësimet e fjalëve janë gjithashtu përfaqësime të gjërave. Ata gradualisht lënë këtë status të përfaqësimit të gjërave gjatë zhvillimit individual.

Ata lindin nga komunikimi me nënën, pastaj ata mbështesin dhe organizojnë komunikimin me individë të tjerë, duke lejuar gradualisht komunikimin me veten e tyre: ne po flasim për reflektime të brendshme.

Paraqitjet e fjalëve përbëjnë bazën bazë për shoqërimin e ideve.

Në mënyrë tipike, përfaqësimet e fjalëve shoqërohen me përfaqësimet e gjërave, dhe së bashku ato formojnë sistemin e të pavetëdijshmes.

Për shembull, një "kukull" e caktuar, e cila fillimisht perceptohet si një gjë e dukshme dhe e prekshme për një fëmijë, gradualisht merr kuptimin afektiv të "fëmijës", dhe pastaj, më vonë, për një adoleshent dhe për një të rritur, kuptimin metaforik të "gruas seksuale". I gjithë ky ansambël është ngulitur në pavetëdije.

Duhet të dini që, përkundrazi, me çorganizimin e mundshëm të të pavetëdijshmes, në patologji, përfaqësimet e fjalëve mund të reduktohen në përfaqësime të gjërave, duke humbur shumicën e përbërësve afektivë, simbolikë dhe metaforikë që ata fituan gjatë zhvillimit.

Fjala "kukull" atëherë do të jetë në gjendje të kujtojë vetëm një "lojë fëmijësh" në lëndën e caktuar.

Dreamsndrrat e natës, në përgjithësi, përcjellin mirë, të paktën, cilësinë e përfaqësimeve të individit, për momentin. Ndonjëherë këto ëndrra përbëhen vetëm nga paraqitjet e gjërave të përditshme, pa u larguar nga realiteti i fakteve të realizuara tashmë ose nga ato që ende nuk janë realizuar. Ato nuk ofrojnë fare bazë për shoqërimin e ideve. Një herë tjetër, edhe në bazë të imazheve të thjeshta, ata janë në gjendje të hapin rrugën për një mori shoqatash idesh të mbingarkuara me afekte ose simbole, pastaj duke iu nënshtruar, jashtë përmbajtjes së tyre eksplicite, zbulimit të përmbajtjes së tyre të fshehur, të tyre të vërtetë. kuptim.

Unë kam folur tashmë disa herë për sasinë dhe cilësinë e paraqitjeve psikike të sistemit parandërgjegjeshëm.

Numri i tyre shoqërohet me grumbullimin e shtresave të përfaqësimeve gjatë periudhave të ndryshme të zhvillimit individual, që nga fëmijëria e hershme dhe fëmijëria e mëvonshme, kryesisht. Ne kemi parë një shembull të grumbullimit të kuptimeve të fjalës "kukull".

Cilësia e tyre paraprake është në të njëjtën kohë:

- Në lirinë e kujtimeve të tyre.

- Në disponueshmërinë, lirinë e lidhjes së tyre, kur ata mbahen mend, me përfaqësime të tjera të së njëjtës periudhë (rrethana të ndryshme familjare nga fëmijëria, në të cilat kishte një lojë me një kukull, për shembull) ose nga periudha të tjera (për shembull, tre kuptime të njëpasnjëshme të fjalës "kukull"), një ansambël që furnizon shoqatat më të pasura.

- Në qëndrueshmërinë e disponueshmërisë së mëparshme; kjo qëndrueshmëri, megjithatë, mund të ndërpritet përkohësisht ose të minohet seriozisht nga shmangia ose shtypja e përfaqësimeve, megjithatë të fituara nga çorganizimi i sistemit të pavetëdijshëm.

Pamjaftueshmëria dhe pamundësia e përdorimit të përfaqësimeve

Pamjaftueshmëria natyrore e përfaqësimeve i gjen rrënjët në fillimet e zhvillimit të lëndës.

Ajo buron nga:

A - Ose nga dështimi i lindur ose aksidental i funksioneve sensorimotor të fëmijës, funksione që përfaqësojnë bazën perceptuese të përfaqësimeve. Për shembull, për shkak të pranisë së problemeve me shikimin, dëgjimin ose lëvizjen.

B - Ose nga dështimi funksional i nënës së të njëjtit rend si ato të mëparshme. Mund të kuptohet se një nënë, e cila është pak a shumë e shurdhër, ose e verbër, për shembull, nuk është në gjendje të sigurojë komunikim të mjaftueshëm me foshnjën e saj ose me fëmijën e saj të vogël.

B - Ose për shkak të papërshtatshmërisë ose mosharmonisë së mbështetjes afektive të fëmijës nga nëna e tij, dhe ky është një rast shumë më i shpeshtë. Këtu gjejmë shumë probleme që shtrohen nga nënat e sëmura somatikisht dhe nënat që vuajnë nga depresioni, dhe shumë të trazuara, autoritare ose indiferente, si dhe probleme që lindin në familjet e mëdha në të cilat nëna nuk e përballon plotësisht funksionin e saj kompleks.

Në të gjitha këto raste, në nivele të ndryshme të zhvillimit progresiv të një foshnje, pastaj të një fëmije të vogël (shqisor, motorik, afektiv, verbal) dhe, së fundi, në sektorin e organizimit të përfaqësimeve, ka një mungesë, deficit ose pamjaftueshmëri të përvetësimin e përfaqësimeve të fjalëve të lidhura me kuptimet afektive dhe simbolike.

Kjo mangësi ose pamjaftueshmëri nuk mund të korrigjohet spontanisht më pas. Ato [mangësi dhe mangësi] janë gjithashtu shumë të vështira për tu korrigjuar, edhe gjatë llojeve të mundshme të specializuara të psikoterapisë.

Duhet të theksohet se këto defekte janë thelbësisht të ndryshme nga ato që gjenden në oligofrenikë. Mund të ketë disa superstruktura mendore, ndonjëherë shumë të zhvilluara, intelektuale për shembull.

Paarritshmëria e përfaqësimeve të fituara.

Bëhet fjalë për shmangien ose shtypjen e përfaqësimeve mendore, fenomene që ndonjëherë janë shumë të vështira për tu dalluar nga njëra -tjetra, ose për çorganizime mendore.

Origjina e tyre zakonisht shoqërohet me tre arsye:

A - Ne mund të flasim për një ngjyrim afektiv veçanërisht të mprehtë ose të pakëndshëm të disa perceptimeve të fëmijërisë së hershme dhe fëmijërisë, të cilat mund të rrezikojnë përfaqësimet që korrespondojnë me këto perceptime.

Nuk janë vetëm përfaqësimet e përfshira që më vonë i nënshtrohen shmangies (nuk mund të mendohet për të) ose shtypjes, por shmangia dhe shtypja përhapet si një njollë nafte në një rrjet të tërë përfaqësimesh të tjera që janë të lidhura në mënyrë afektive me ato të mëparshme.

Në këtë rast, mekanizmat e shtypjes (nga e pavetëdijshmja në të pavetëdijshmen) nuk duket se janë prekur, pasi rrjeti i përfaqësimeve të prekura nuk lë vend për ato që ne i quajmë të jashtëm, derivate të të pandërgjegjshmes në aspekte të ndryshme, sepse i gjithë ky rrjet i këto përfaqësime mund të rishfaqen në tërësinë e tij në disa rrethana … të zhduken përsëri më vonë.

B - Ne gjithashtu mund të flasim për konflikte që përplasen përfaqësime që përmbajnë një barrë të rëndë, nga instinktet ose nga shtytjet, me formacione mendore pak a shumë të hershme, rendi i ideve që kanë efektin e censurës. Shfaqja e përfaqësimeve erotike dhe agresive drejtpërdrejt ose tërthorazi në sistemin e pavetëdijes dhe në vetëdije së pari refuzohet, pastaj ato [përfaqësimet] shtypen dhe modifikohen në natyrën e tyre, në kushtet e përshkruara nga Katrina Para, të cilat do t'i përmbledh shkurtimisht:

- Në fillim, ansamblet e përfaqësimeve dhe afekte të lidhura me to nuk shfaqen më.

- Në kohën pasuese, në distanca të ndryshme nga ajo e mëparshmja, në varësi të rastit, përfaqësimet mund të rishfaqen në formën e tyre elementare përshkruese, por tashmë pa ato kuptime afektive që i shoqëruan në fillim, domethënë pa mundësinë për të marrë pjesë në shoqërimet e ideve të jetës mendore.

Duhet të kihet parasysh se shtypja e përfaqësimeve psikike, si rregull, i shtohet shtypjes së sjelljes, që përmban ngarkesa identike, nga ana e instinkteve ose shtytjeve, të një natyre erotike ose agresive.

B - Së fundi, ne mund të flasim për çorganizimet mendore, në të cilat vërehet modeli i mëposhtëm: dihet që një tepricë e zgjimit gjithmonë tenton të çorganizojë aparatin funksional që e percepton atë. Ky eksitim i tepërt godet aparatin mendor, shpesh në nivelin e tij më të zhvilluar, të cilin e ka arritur, në atë që konsiderohet organizimi i Edipit të fazës gjenitale.

Në rastin më të mirë, në rrethana të tilla, bëhet regresioni (do t’i kthehem këtij koncepti kur të prek proceset e mentalizimit dhe somatizimit) në ato sisteme të jetës që ishin vërejtur më parë në evolucionin e lëndës, në sistemet që zakonisht janë të quajtura pika fiksimi, dhe të cilat këtu shkaktojnë formimin e simptomatologjisë mendore, neurotike (rendi oral ose anal, fazat pregenitale të zhvillimit individual, për shembull); në të njëjtën kohë, në tërësi, organizata mendore në tërësinë e saj ruan funksionimin e saj.

Në rastin më të keq, kur sistemet e mëparshme të jetës së subjektit nuk ishin shënuar sa duhet, asnjë simptomatologji mendore nuk mund të krijohet, dhe vetë aparati mendor bëhet i paorganizuar (dhe atëherë është e qartë se organizimi neurotik mendor mund të jetë një sistem mbrojtës kundër gjasave të një çorganizimi më të gjerë). Shenjat e para të këtij çorganizimi janë gjithmonë të vështira për t'u zbuluar, pasi ato janë negative dhe lidhen me mungesën, mungesën, ato përbëhen nga:

- Depresioni në kuptimin e mirëfilltë të fjalës [manifestohet] nga një rënie e presionit, një rënie e vitalitetit, [depresioni] i quajtur thelbësor për shkak të mungesës së simptomave pozitive (mungesa e simptomave mendore në veçanti).

- Zhdukja e kuptimit funksional të të pavetëdijshmes. Paraqitjet e fjalëve, më parë të afta për të marrë pjesë në shoqatat e ideve në jetën psikike të zakonshme për këtë temë, nuk hasen më.

Kështu, përmes këtyre proceseve të ndryshme të shmangies, shtypjes dhe çorganizimit mendor, aparati mendor bëhet i paaftë për të përpunuar ngacmimet, të cilat nga ana e tyre vazhdojnë të ekzistojnë dhe të grumbullohen (pavetëdija merr, por nuk transmeton më). Përkundër blerjeve të mëparshme të pavetëdijes (dhe, pavarësisht shpresës së madhe që mund të japë psikoterapia në këto raste), ne përsëri e gjejmë veten në të njëjtën gjendje të paqëndrueshmërisë funksionale mendore si në rastet e llojeve kryesore të mangësive mendore të treguara në fillim të këtij paragrafi.

Format kryesore klinike të mentalizimit

Në klinikën e pacientëve somatikë, në varësi të individëve, dhe për disa prej tyre, në varësi të momenteve të tyre të jetës, dallimet e vërejtura manifestohen si në lidhje me numrin ashtu edhe në cilësinë e përfaqësimeve.

A - Ndonjëherë përfaqësimet duket se mungojnë.

Një herë tjetër ato rezultojnë të jenë të zvogëluara në sasinë e tyre (perceptime të shumta që padyshim ekzistonin në periudha të ndryshme, por nuk çuan në shfaqjen e përfaqësimeve) dhe në cilësinë e tyre (duke iu kthyer shembullit tonë, fjala "kukull" kurrë nuk i ngjante asgjëje tjetër sesa loja e një fëmije) …

Subjektet, pra të kufizuar në aftësinë e tyre për të menduar, nuk kanë mjete të tjera (dhe vetëm kur kanë mundësi për këtë), përveç veprimit të shprehur në sjellje, në mënyrë që të shprehin ngacmimet e ndryshme ekzogjene dhe endogjene që jeta u paraqet atyre.

Kështu mund të përkufizohen "neurozat e sjelljes" dhe, me një shkallë më të vogël sasiore dhe cilësore të varfërisë së përfaqësimeve, "neuroza të mentalizuara dobët".

Ne shohim në këto grupe subjekte që përfaqësojnë mungesën e zhvillimit të të pavetëdijshmes, si dhe subjekte të prekura nga çorganizimi i pavetëdijes. Diagnoza diferenciale midis dy formulave patogjene ndonjëherë është e vështirë të vendoset në konsultën e parë.

B - Më duhet të them disa fjalë tani për mentalizimin e mirë.

Ajo manifestohet qartë kur individët kanë vazhdimisht në dispozicion një numër të madh të përfaqësimeve mendore, të ndërlidhura (në varësi të shoqatave të ideve) dhe të pasuruara gjatë zhvillimit me kuptime të shumta afektive dhe simbolike.

Kjo i referohet "neurozave mendore" [psikoneurozave] të identifikuara nga Frojdi, si dhe "neurozave të mirë-mentalizuara", simptomat e të cilëve, më pak të organizuara dhe më pak të mbështetura sesa në neurozat mendore, dhe gjithashtu më të brishta, rezultojnë të jenë polimorfike, duke shtuar simptomat mendore (obsesive, qofshin ato anal ose fobike, ose tipi oral), më shumë sesa në neurozat mendore, tiparet e karakterit dhe tiparet e sjelljes.

B - Midis ansamblit të krijuar, nga njëra anë, nga "neurotikë të mentalizuar dobët" dhe çfarë janë "neurotikë të mirëmenduar", nga ana tjetër, ekziston një grup i tretë individësh, i cili, për shkak të vlerës së tij numerike, meriton vëmendjen më të madhe. Ky grup përbëhet nga ata që ne i quajmë "neurotikë me mentalizim të pacaktuar". Duke paraqitur "mentalizim të mirë", individët duket se janë të aftë për përfaqësim dhe mendim. Dhe më pas, duke pasur "mentalitet të keq", përfaqësimet dhe mendimet e tyre demonstrojnë mungesë dëshpëruese. Aftësia e tyre për të ndryshuar sasinë dhe cilësinë e përfaqësimeve është ndonjëherë befasuese.

Ne takohemi në këtë grup subjektesh të cilët, për një kohë pak a shumë të gjatë, nuk janë në gjendje të përdorin përfaqësimet e fituara, për shkak të shmangies ose shtypjes së këtyre përfaqësimeve.

Pasiguria në lidhje me mentalizimin lind si nga ndryshimi sasior ashtu edhe nga ai cilësor i përfaqësimeve të subjektit, të cilin konsulenti e vëren drejtpërdrejt gjatë intervistës fillestare, dhe nga ndjenja e tij e variacioneve të ngjashme, të cilat mund të shkojnë në ekstreme, në jetën e mëparshme të subjektit (periudhat e depresionit thelbësor ose përfaqësime dhe sjellje të shtypura [shtypëse].

Përkthyer nga frëngjishtja nga G. David, botim shkencor - Cand. mjaltë Fusu L. I.