Pse Sulmet E Panikut Nuk çmenden

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Pse sulmet e panikut nuk çojnë në çmenduri

Doktoraturë Ermakov A. A

Frika më e zakonshme e përjetuar gjatë sulmeve të panikut është frika nga vdekja, frika nga humbja e vetëkontrollit dhe frika nga çmenduria. Pacientët shpesh janë të sigurt se një lloj katastrofe po ndodh në trupin ose psikikën e tyre: infarkt miokardi, goditje në tru, skizofreni. Në fakt, përmbajtja e mendimeve gjatë një sulmi paniku është rreptësisht subjektive dhe i bindet ligjeve të logjikës emocionale, d.m.th. tendenca për katastrofizim. Kjo, nga rruga, shpjegon faktin se midis sulmeve të panikut pacienti në mënyrë të arsyeshme e kupton që askush nuk ka vdekur ose çmendur nga sulmet e panikut, se një sulm paniku është një pamje e stërvitjes për trupin, por gjatë një sulmi ankthi, të gjitha këto deklarata mbrojtëse shkojnë ku- atëherë ato avullojnë.

Pra, pse sulmet e panikut nuk po çmenden? Për ta kuptuar këtë, së pari duhet të shpjegoni se çfarë janë sulmet e panikut. Klinikisht, sulmi i panikut (PA) manifestohet nga simptomat e mëposhtme (të paktën 4):

1. Takikardia.

2. Djersitje.

3. Dridhje ose dridhje e trupit.

4. Ndjenja e mungesës së ajrit.

5. Mbytja.

6. Dhimbje ose siklet pas gjoksit.

7. Nauze ose siklet në stomak.

8. Marramendje, paqëndrueshmëri ose dobësi.

9. Derealizimi (një ndjenjë e jorealitetit të botës përreth dhe asaj që po ndodh) ose depersonalizimi (një ndjenjë e tjetërsimit të trupit të vet ose mosbarazisë së ndjenjave të veta).

10. Ethet ose të dridhurat.

11. Parestezia (ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje ose "zvarritje").

12. Frika nga vdekja.

13. Frika nga humbja e kontrollit ose çmenduria.

Sulmet mund të përsëriten, të paparashikueshme dhe të mos kufizohen në ndonjë situatë specifike (në krahasim me, për shembull: nga fobia sociale - sulmet në situata sociale, ose agorafobia - sulme në situata në të cilat është e vështirë të marrësh ndihmë ose të dalësh prej tyre). Një sulm paniku rrallë mund të zgjasë më shumë se 30 minuta. Kohëzgjatja mesatare është 5-10 minuta. Shmangia e çdo situate në të cilën një sulm paniku ndodhi për herë të parë formohet për herë të dytë, për shembull: të mbeteni vetëm, vende të mbushura me njerëz, të përsërisni sulmet e panikut - i ashtuquajturi ankth për të parashikuar një sulm.

Importantshtë e rëndësishme të përmendet se çrregullimi i panikut ndodh në rrethana që nuk shoqërohen me një kërcënim objektiv, d.m.th. PA shkaktohet nga konflikti intrapsikik (intrasubjektiv) i pavetëdijshëm. Nga cilat lidhje konsiston ky konflikt?

Sulmi i panikut është një manifestim klasik i neurozës së ankthit. Personaliteti i një personi të predispozuar për çrregullim paniku karakterizohet nga një superego e integruar, por e ngurtë (e ossifikuar, jofleksibile), instrumenti i të cilit është një ndjenjë e përgjithësuar e fajit. Si rezultat, në përgjigje të nevojave të papranueshme për varësi dhe dashuri, si dhe zemërimit dhe armiqësisë së shfaqur ndaj të tjerëve, ankthi i pavetëdijshëm ndizet, duke u shndërruar në një simptomë somato -vegjetative - një sulm paniku.

Kështu, PA nuk është një sinjal i vdekjes ose çmendurisë së afërt, por rezultat i vetë-ndëshkimit për një impuls të papranueshëm (imoral-nga pikëpamja e moralit të fëmijës të një kontrolluesi super-ego të vetë-ndëshkimit). Figura tregon mekanizmin e formimit të PA:

Otto Kernberg (1975) identifikoi 3 organizata strukturore të personalitetit: neurotike, kufitare dhe psikotike. Sulmet e panikut janë prerogativë e një natyre neurotike, në të cilën zhvillimi i psikozës, për shembull: skizofrenia ose paranoja, nuk është i mundur.

Cili është ndryshimi midis një personaliteti neurotik dhe atij psikotik?

Organizimi neurotik i personalitetit karakterizohet nga një un i "ngjitur" - një kufi i qartë midis vetes dhe ideve për të tjerët (midis mendimeve dhe ndjenjave të dikujt dhe fantazive për të tjerët). Një identitet holistik, në të cilin imazhet konfliktuale të vetes dhe të tjerëve integrohen në një tablo tërësore. Kjo nuk lejon humbjen e lidhjes me realitetin, edhe me stres të konsiderueshëm. Për më tepër, në mbrojtjen e kufijve të Vetes - një Ego e fortë me mbrojtje psikologjike produktive, më të pjekura: racionalizimi, shtypja, edukimi reaktiv, izolimi, shkatërrimi, intelektualizimi. Aftësia për të testuar realitetin - aftësia për të bërë dallimin midis I dhe jo I, faktorët intrapsikikë dhe mjedisorë ruhen.

Pra, pse personaliteti psikotik është i prekshëm ndaj zhvillimit të skizofrenisë?

1. Organizimi psikotik i personalitetit (në të cilin zhvillimi i psikozës është i mundur dhe i bindet konceptit të diatezës së stresit, domethënë, rritjes së "cenueshmërisë" ndaj stresit) karakterizohet nga një predispozitë e paqartë, por ende trashëgimore.

2. Personaliteti psikotik karakterizohet nga dobësia e Egos, e cila nuk mund të përballojë ankthin, nuk kontrollon impulset dhe ka vetëm mbrojtje psikologjike primitive, nuk është e aftë të lartësohet.

3. Me organizimin psikotik të personalitetit, testimi i realitetit vuan. Mund të përkufizohet si aftësia për të bërë dallimin midis I dhe jo-I, për të dalluar intrapsikikun nga një burim i jashtëm i perceptimit dhe stimulimit, si dhe aftësia për të vlerësuar ndikimet, sjelljen dhe mendimet e dikujt në lidhje me normat shoqërore të një person i zakonshëm. Në hulumtimet klinike, shenjat e mëposhtme na tregojnë për aftësinë për të testuar realitetin: (1) mungesa e halucinacioneve dhe iluzioneve; (2) mungesa e formave qartë të papërshtatshme ose të çuditshme të ndikimeve, të menduarit dhe sjelljes; (3) nëse të tjerët vërejnë papërshtatshmërinë ose çuditshmërinë e ndikimeve, të menduarit dhe sjelljes së pacientit nga pikëpamja e normave shoqërore të një personi të zakonshëm, pacienti është në gjendje të ndiejë ndjeshmëri për përvojat e të tjerëve dhe të marrë pjesë në sqarimin e tyre. Testimi i realitetit duhet të dallohet nga shtrembërimet e perceptimit subjektiv të realitetit, të cilat mund të shfaqen tek çdo pacient gjatë vështirësive psikologjike, si dhe nga shtrembërimi i qëndrimit ndaj realitetit, i cili gjithmonë haset si në çrregullimet e karakterit ashtu edhe në gjendjet psikotike më regresive.

4. Për më tepër, organizimi psikotik i personalitetit karakterizohet nga "identiteti i përhapur" (vetë-perceptimi dhe vetë-kuptimi). Klinikisht, "identiteti i përhapur" përfaqësohet nga integrimi i dobët midis vetes dhe të tjerëve të rëndësishëm. Ndjenja e vazhdueshme e zbrazëtisë, kontradiktat në perceptimin e vetvetes, mospërputhja e sjelljes që nuk mund të integrohet në një mënyrë emocionalisht kuptimplote, dhe një perceptim i zbehtë, i sheshtë, i dobët për të tjerët janë të gjitha shfaqje të një identiteti të përhapur. Organizimi strukturor psikotik nënkupton një refuzim regresiv të kufirit midis vetes dhe të tjerëve, ose paqartësisë së këtij kufiri. Në organizimin mendor të personalitetit kufitar, ekziston një barrierë mjaft e qartë midis vetes dhe tjetrit.

Me organizimin psikotik të personalitetit, mund të ketë sulme të ankthit asgjësues (jetësor), por ndryshe nga sulmet e panikut, ato karakterizohen nga origjinaliteti dhe vënia në skenë:

Faza e parë e psikozës - humor deluzional. Kur një person është i hutuar dhe i shqetësuar.

Faza e dytë - perceptimi deluzional, kur ndërgjegjësimi dhe perceptimi i mjedisit ndryshon, gjithçka që ndodh njihet se ka të bëjë me pacientin.

Faza e tretë - me rëndësi të veçantë. Çdo gjë perceptohet nga pacienti në përputhje me një kuptim dhe kuptim të veçantë të objekteve dhe fenomeneve.

Simptomat e vërejtura tek pacientët kufitar janë të ngjashme me ato të neurozave të zakonshme ose patologjive të karakterit, por një kombinim i disa veçorive është karakteristik pikërisht për rastet e patologjisë kufitare. Simptomat e mëposhtme janë veçanërisht të rëndësishme:

1. Ankthi. Pacientët kufitar karakterizohen nga ankthi kronik, gjithëpërfshirës, "lundrues i lirë".

2. Neuroza polisimptomatike. Shumë pacientë kanë një ose një grup simptomash neurotike, por këtu nënkuptojmë vetëm ato raste kur pacienti ka një kombinim të të paktën dy prej simptomave të mëposhtme:

por Fobi të shumta, veçanërisht ato që kufizojnë ndjeshëm aktivitetin e pacientit në jetën e përditshme.

b Simptoma obsesionale, të cilat për herë të dytë u bënë Ego-sintonike (të pranueshme për Veten) dhe fituan cilësinë e mendimeve dhe veprimeve të "mbivlerësuara".

në. Simptoma të shumta komplekse ose të çuditshme të konvertimit, veçanërisht ato kronike.

d) Reagimet e shkëputjes, veçanërisht gjendjet histerike të muzgut dhe fugat, si dhe amnezia, të shoqëruara me vetëdije të dëmtuar.

e) Hipokondria.

e) Tendencat paranojake dhe hipokondriale në kombinim me çdo neurozë tjetër simptomatike (një kombinim tipik që të bën të mendosh për diagnozën e një organizate të personalitetit kufitar).

3. Tendencat polimorfike perverse seksuale. Kjo i referohet pacientëve me devijime të rënda seksuale, në të cilat bashkëjetojnë disa prirje të ndryshme perverse. Sa më kaotike dhe pluraliste të jenë fantazitë dhe veprimet e çoroditura të pacientit, dhe sa më të paqëndrueshme të jenë marrëdhëniet objekt që zhvillohen rreth një seksualiteti të tillë, aq më shumë arsye për të dyshuar në një organizatë të personalitetit kufitar.

4. Struktura e personalitetit "klasik" prepsikotik, i cili përfshin karakteristikat e mëposhtme:

por Personaliteti paranojak (tiparet paranojake shfaqen në atë masë saqë ato vijnë së pari në një diagnozë përshkruese).

b Personaliteti skizoid.

në. Personaliteti hipomanik dhe organizimi i personalitetit ciklotimik me prirje të theksuara hipomanike.

5. Neuroza impulsive dhe varësia. Kjo do të thotë forma të tilla të patologjisë së rëndë të karakterit, të cilat në sjellje manifestohen me një "përparim të impulsit" për të kënaqur nevojat instiktive, dhe episode të tilla impulsive të Ego-distonikut (të huaja për I) kur i kujtojmë ato, por Ego-sintone (të pranueshme për I) dhe sjellin kënaqësi të madhe në momentin e performancës së tyre. Alkoolizmi dhe varësia nga droga, disa forma të obezitetit psikogjenik ose kleptomania janë shembuj tipikë të kësaj.

6. Shkeljet e karakterit të "nivelit më të ulët". Kjo mund të përfshijë disa forma të patologjisë së rëndë të karakterit, shembuj tipikë të të cilave janë personazhe kaotikë dhe impulsivë.

Librat e perdorur:

Kernberg O. F. Kushtet kufitare dhe narcizmi patologjik. - Nju Jork: Jason Aronson. - 1975. - P. 125-164.