Duke Punuar Me Një Simptomë Në Një Qasje Gestalt

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

Qasja psikosomatike bazohet në idenë e lidhjes midis trupit dhe psikikës. Ekzistenca e kësaj lloj lidhjeje ishte e njohur për një kohë shumë të gjatë. Filozofët e lashtë grekë tashmë kanë shkruar për këtë, duke diskutuar natyrën e sëmundjes. Sokrati thotë se nuk ka sëmundje trupore përveç shpirtit. Platoni i bën jehonë atij, duke pohuar se nuk ka sëmundje të veçanta të trupit dhe sëmundje të shpirtit. Të dy besojnë se sëmundja dhe vuajtja janë pasojat e të menduarit të gabuar. Shkaku i vërtetë i sëmundjes dhe vuajtjes është gjithmonë një mendim, një mendim i rremë. Trupi në vetvete nuk mund të sëmuret - është vetëm një ekran, një projeksion i ndërgjegjes. Prandaj, nuk ka asnjë pikë në rregullimin e ekranit. Sëmundja është vetëm një shprehje, një formë e një "problemi". Kjo është vetëm mundësia që jeta përfiton për të na thënë se diçka nuk shkon, se ne nuk jemi ata që jemi në të vërtetë. Këto argumente të filozofëve të lashtë përmbajnë ide të rëndësishme të konceptit të një personi si një sistem të vetëm integral, të cilat aktualisht po ringjallen në paradigmën e një qasjeje holistike, së cilës, siç e dini, i përket edhe terapia Gestalt.

Në mjekësinë tradicionale moderne, ideja e një lidhjeje midis psikikës dhe trupit paraqitet në ndarjen e një lloji të veçantë të sëmundjes - psikosomatike. Këto janë çrregullime për shkak të një shkaku psikologjik, por me një manifestim somatik. Rrethi i këtyre sëmundjeve fillimisht përfshinte shtatë forma nosologjike: astma bronkiale, hipertensioni, angina pectoris, ulçerë duodenale, kolit ulcerativ, neurodermatit, poliartrit. Aktualisht, tashmë ka shumë më tepër prej tyre. Për më tepër, në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve mendore ICD-10, dallohen çrregullimet somatoforme (aksi F45), vetë emri i të cilave sugjeron që ato janë somatike në formën e manifestimit, por psikologjike në origjinë. Këto përfshijnë: çrregullime të somatizuara, çrregullime hipokondriale dhe një sërë mosfunksionimesh somatoforme autonome - zemra dhe sistemi kardiovaskular, trakti gastrointestinal, sistemi i frymëmarrjes, sistemi gjenitourinar, etj. Siç mund të shihet nga teksti, çrregullimet psikosomatike dhe somatoformale janë me origjinë psikologjike, por somatike në paraqitjen e ankesave. Karakteristika e tyre dalluese më e rëndësishme është se çrregullimet somatoforme janë funksionale, gjë që bën të mundur punën me to në mënyrë psikoterapeutike, ndërsa çrregullimet psikosomatike kanë ndryshime organike nga ana e organeve dhe metodat mjekësore përdoren për trajtimin e tyre. Ne nuk do t'i ndajmë këto çrregullime, duke marrë parasysh natyrën e përgjithshme të origjinës së tyre - psikogjenike, e cila na jep mundësinë të punojmë me të dy ata për të aplikuar psikoterapi. Përveç kësaj, ne nuk do të përdorim një ndarje formale të këtyre çrregullimeve sipas parimit nosologjik, por do të flasim për manifestimet e tyre specifike, duke i konsideruar këto manifestime si simptoma psikosomatike. Kështu, në tekst, ne do ta quajmë një simptomë psikosomatike vetëm atë që ka një natyrë psikogjene.

Në traditën e qasjes Gestalt, idetë e mëposhtme në lidhje me simptomën psikosomatike janë zhvilluar:

Një simptomë është një emocion i ndaluar. Emocioni jo manifestues bëhet shkatërrues në nivelin trupor.

Simptoma është pasojë e stresit të zgjatur emocional me intensitet të ulët. Simptoma e transformon situatën nga akute në kronike.

Një simptomë është një formë e konvertuar e kontaktit, një faktor organizues në fushën "organizëm-mjedis". Çdo simptomë dikur ishte një përshtatje krijuese, më vonë u shndërrua në një model stereotipik, kufizues.

Një simptomë është një bashkim i retroflektimit dhe projeksionit somatik të përvojave të tjetërsuara në një pjesë të caktuar të trupit.

Kur merret me një simptomë, terapisti Gestalt miraton strategjitë e mëposhtme:

- Holizmi - ide mbi integritetin dhe ndërvarësinë e a) mendore dhe somatike b) organizmit dhe mjedisit;

- Fenomenologjia - referuar botës së fenomeneve të brendshme të klientit, ndjenjave të tij subjektive në lidhje me problemet dhe vështirësitë e tij, duke i lejuar atij t'i shikojë ato me sytë e klientit, t'i referohet të ashtuquajturës pamje të brendshme të sëmundjes.

- Eksperiment - hulumtim aktiv dhe transformim i mënyrave ekzistuese të ndërveprimit të klientit me mjedisin në mënyrë që të fitoni një përvojë të re unike.

Në pikëpamjet për formimin e një simptome psikosomatike brenda kuadrit të qasjes Gestalt, shumë vëmendje i kushtohet emocioneve: paaftësia për të izoluar dhe identifikuar emocionet dhe paaftësia për t'i shprehur ato, përgjigjet. Rrjedhimisht, fillimi universal i procesit patogjenetik është refuzimi i përvojës. (O. V. Nemerinsky)

Normalisht, procesi i ndërveprimit të një personi me figurat e botës së jashtme që janë domethënëse për të kryhet në sekuencën e mëposhtme: ndjesi - emocion (ndjenjë) - objekt i ndjenjës - përgjigje. Për shembull, "Unë jam i zemëruar me këtë dhe atë." Siç e dini, më shpesh baza për formimin e një simptome psikosomatike është ndalimi i agresionit.

Në rast të shkeljes së përshtatjes krijuese me mjedisin, ndodh një ndërprerje në njërën nga hallkat e zinxhirit të mësipërm:

1. Ndjesia - pandjeshmëria ndaj manifestimeve trupore;

2. Emocioni - mungesa e ndjenjave (alexithymia);

3. Objekti i ndjenjës - mungesa e një objekti për të shprehur ndjenjat (hyrje, ndalime. "Ju nuk mund të zemëroheni me …")

4. Reagimi - pamundësia për të reaguar me ndjenja (introjekte, ndalime, trauma. "Ju nuk mund të shfaqni zemërim …").

Sipas mendimit tim, pika e prishjes në këtë zinxhir - "ndjesi - ndjenjë - objekt i ndjenjës - përgjigje" - është diagnostikisht i rëndësishëm, pasi përcakton strategjinë e punës me një simptomë.

Siç e dini, terapia fillon me diagnozën. Teknikisht, në rastin e një simptome psikosomatike, kjo do të thotë të kërkosh lidhjen e ndërprerë dhe të rivendosësh funksionimin normal të të gjithë zinxhirit. Hyrja (nuk mundem, kam frikë se nuk kam të drejtë) dhe retroflektimi (kthimi kundër vetvetes) veprojnë si mekanizma ndërprerjeje. Reagimi i emocioneve bëhet i pamundur dhe energjia e tyre zgjedh trupin e tij (projeksion mbi organin) si objekt reagimi. Nuk ka asnjë kontakt me një objekt të vërtetë. Ndjenja 1) nuk përmbush funksionin e kontaktit 2) shkatërron trupin e vet, duke u grumbulluar, e shprehur në tension trupor, dhimbje. Me kalimin e kohës, kjo metodë e kontaktit bëhet e zakonshme, stereotipe dhe dhimbja nga akute në kronike. Kështu lind sëmundja psikosomatike.

Një tipar i rëndësishëm i simptomës psikosomatike është situata e pamundësisë e përshkruar në literaturë, në të cilën dy tendenca të kundërta bllokojnë njëra -tjetrën dhe personi është i paralizuar. Si rezultat, simptoma rezulton të jetë një lloj valvule kursimi që lejon të kanalizohet energjia e pashprehur. Më shpesh, në punën time, më duhej të përballesha me ekzistencën e emocioneve të tilla si faji dhe zemërimi në të njëjtën kohë. Ekzistenca e njëkohshme e këtyre emocioneve nuk lejon që asnjë prej tyre të shfaqet plotësisht. Ndjenjat e fajit nuk mund të përjetohen intensivisht për shkak të ndjenjave të zemërimit, ndërsa manifestimi i zemërimit bllokohet nga ndjenjat e fajit. Kjo është situata e "kapjes", në të cilën e vetmja rrugëdalje e mundshme është shfaqja e një simptome psikosomatike. Kjo nuk ndodh në rastin kur kemi të bëjmë jo me një klient psikosomatik, por me një klient neurotik ose kufitar, ku njëri nga polet do të përfaqësohet qartë, ndërsa tjetri është i bllokuar. Në veçanti, një klient me një organizatë neurotike do të shprehë një pol faji, një kufi - agresion.

Meqenëse një simptomë është një bashkim i introjeksionit, retroflektimit dhe projeksionit somatik, atëherë puna me të konsiston në sjelljen e tij në kufirin e kontaktit dhe punën me këto mekanizma të ndërprerjes së kontaktit.

Detyra e terapisë në këtë rast do të jetë krijimi i një mundësie për shpalosjen e retroflektimit dhe përfundimin e veprimit, të paktën simbolikisht.

Këtu mund të dallojmë fazat e mëposhtme të punës:

1. Vetëdija për ndjesitë. (Çfarë është kjo ndjesi, ku është lokalizuar? Për shembull, duke mbajtur frymën …)

2. Ndërgjegjësimi për ndjenjën e mbyllur. (Çfarë ndjesie përmban kjo ndjesi? Për shembull, "duke mbajtur frymën, ndjej frikë …").

3. Ndërgjegjësimi i adresuesit të ndjenjës. (Kujt i drejtohet kjo ndjenjë? Për shembull, "kjo është ndjenja ime për …", "E ndjej kur …").

4. Vetëdija për introjektin, ndalimin (Si e ndalon klienti veten? Çfarë shkel spontanitetin, sa i vetëdijshëm për ndalimin? Për shembull, "Çfarë ndodh nëse e shpreh këtë?").

5. Përgjigja (Fillimisht, të paktën mendërisht. "Çfarë do të doja të bëja, të them?").

6. Vetëdija për veten me këtë ndjenjë. ("Çfarë ndodhi me ju kur e thatë këtë?", "Si ndiheni për këtë?")

Skema e punës e përdorur në qasjen Gestalt - "ndjesi - ndjenjë - objekt i ndjenjës - përgjigje", sipas mendimit tim, shpjegon ndarjen e të gjitha çrregullimeve psikogjene në ato psikosomatike dhe neurotike të përdorura në sistematikën moderne mjekësore. Caseshtë në rastin e parë që mund të flasim për simptoma psikosomatike, ku problemet në nivelin trupor veprojnë si shënjestra. Në rastin e dytë, kemi të bëjmë me simptomatologji të nivelit neurotik, duke prekur në një masë më të madhe sferën vegjetative dhe mendore. Në veçanti, për çrregullimet e nivelit psikosomatik, një ndërprerje në lidhjet e para dhe të dyta të zinxhirit në shqyrtim - "ndjesi - ndjenjë" do të jetë tipike. Dhe këtu bëhet e qartë pse një fenomen i tillë si alexithymia është karakteristik për çrregullimet psikosomatike (por jo ato neurotike). Alexithymia, siç e dini, është paaftësia e pacientit për të gjetur fjalë për të shprehur ndjenjat. Dhe këtu nuk është një fjalor i vogël, por një diferencim i dobët i emocioneve (shih konceptin e diferencimit të Bowen), i cili në fakt çon në këtë lloj pandjeshmërie. Dhe nëse për çrregullimet somatoforme, ndjeshmëria ndaj ndjesive është akoma e mundur, dhe në disa raste edhe mbindjeshmëria ndaj tyre (për shembull, për çrregullimin hipokondriak), atëherë për çrregullimet e vetë rrethit psikosomatik, paarritshmëria për këtë është tashmë karakteristike. Në mjekësi, dhe në jetë, shembujt e një ndjeshmërie të tillë ndaj sinjaleve trupore janë mjaft tipike, kur pacienti, derisa u shtrua në spital me një problem serioz (për shembull, një sulm në zemër ose një ulçerë të shpuar), nuk kishte ankesa për shëndetin e tij. Sa i përket gamës së çrregullimeve neurotike, dihet se ato nuk karakterizohen nga alexithymia. Në këtë rast, dështimi ndodh në seksionin "objekti i ndjenjës - përgjigje". Këtu, vështirësitë e klientit lindin jo në mungesë të ndjenjave, por në pamundësinë e zbulimit të vektorit të drejtimit të tyre dhe adresimit të tyre.

Duke pasur parasysh sa më sipër në lidhje me një simptomë psikosomatike, mund të paraqitet algoritmi i mëposhtëm për të punuar me të:

1. Një tregues i qartë i simptomës që shfaqet më shpesh në ankesat e dhimbjes, mosfunksionim të organeve dhe sistemeve të veçanta.

2. Vetëdija për identitetin e personalitetit dhe simptomës (ideja e integritetit): "Simptoma jam unë …". Këtu bëhet transformimi i një projeksioni të pjesshëm në një projeksion total me anë të identifikimit me simptomën. Në të njëjtën kohë, klienti shfaq dhe përjeton cilësitë, dëshirat dhe ndjenjat e parashikuara.

3. Sjellja e një simptome në kufirin e kontaktit, një tekst në emër të një simptome: "Unë jam një dhimbje koke …" (ideja e fenomenologjisë): "Thuaj, vizatoni, tregoni simptomën tuaj …". Sapo simptoma shkon në kufirin e kontaktit, ajo pushon të jetë statike, fillon të lëvizë.

4. Analiza e simptomës si mesazh:

a) cilat nevoja dhe përvoja "ngrihen" në këtë simptomë? Kujt i drejtohen këto fjalë?

b) Pse kjo simptomë. Nga çfarë mban, nga cilat veprime, përvoja kursen? Një simptomë në terapinë gestalt konsiderohet si një mënyrë e vetë-rregullimit, një formë e veçantë e kontaktit. Më shpesh është një mënyrë indirekte, "dallavere" për të kënaqur një nevojë.

5) Kërkoni një mënyrë tjetër, të drejtpërdrejtë, më efektive për të kënaqur nevojën (ideja e eksperimentit).

6) Asimilimi, testi i jetës.

Në fazën e punës me një simptomë në kufirin e kontaktit, përdorimi i teknikave të vizatimit është mjaft efektiv. Le të shqyrtojmë mundësitë e vizatimit në punën me një simptomë.

Një vizatim është ajo që është në kufirin e kontaktit, i përket të brendshme dhe të jashtme.

Pluset e vizatimit:

- klienti shprehet më lirshëm (frika, idetë, fantazitë e tij) ("Unë nuk jam artist");

- bota e ndjenjave shprehet më lehtë përmes ngjyrës, bojrave sesa fjalëve (kjo është veçanërisht e rëndësishme për alexithymics);

- vizatimi kontrollohet më pak nga mendja;

- vizatimi është një apel për një përvojë të hershme të të shprehurit. Ai është më emocional dhe më pak organik në normat shoqërore sesa të folurit;

- ky është një proces i krijimit të drejtpërdrejtë, një ndryshim në botën këtu dhe tani;

- ky është një veprim që ju lejon të realizoni dëshirat dhe ndjenjat tuaja në një formë simbolike;

- fusha e figurës ju lejon të krijoni një hapësirë të veçantë që pacienti kontrollon, mund ta ndryshojë;

- sëmundja (simptoma) është në kufirin e kontaktit në formën e një shprehjeje metaforike të problemit.

Vizatimi i një sëmundjeje (simptomë) ju lejon të theksoni figurën e sëmundjes, ta hiqni atë nga vetja dhe të eksploroni sfondin dhe ndërveprimin në të cilin ekziston.

Puna me një vizatim i lejon klientit të veprojë me një simptomë, duke qenë i vetëdijshëm dhe duke e ndryshuar atë: duke u tërhequr, ai bëhet i vetëdijshëm, i kuptueshëm. Përvoja me të kontribuon në integrimin e klientit.

Hapësira e vizatimit është ajo që klienti projekton vetë kur vizaton. Elementet e figurës konsiderohen si pjesë të "Unë" të një personi. Kështu, duke krijuar një vizatim, klienti krijon një model të botës së tij të brendshme, një model të ngopur me simbole dhe imazhe. Duke punuar me imazhet e vizatimit, klienti punon me veten, si të thuash, dhe ndryshimet që ai bën në vizatim ndodhin gjithashtu në planin e tij të brendshëm (klienti). Në procesin e krijimit të një fotografie, ne projektojmë, nxjerrim diçka nga vetja, kështu. kjo tashmë është një vepër me retroflektim, ndjenja tashmë është projektuar, është bërë e jashtme, e shprehur, e përcaktuar, e arritshme për analiza, kërkimi i një objekti drejt të cilit është drejtuar.

Këtu është e njëjta skemë terapeutike: ndjesi - ndjenjë - objekt - shprehje - integrim, por dy lidhjet e para tashmë janë paraqitur në vizatim.

Si teknika specifike për të punuar me një simptomë duke përdorur një vizatim, mund të sugjeroni sa vijon:

Vizatoni simptomën tuaj. Identifikohuni me të dhe dilni me një histori në emër të tij. Kush eshte ai? Per cfare? Cili është përdorimi i tij? çfarë ndjenjash shpreh ai? Kujt?

- Vizatoni babanë dhe nënën me ngjyra të ndryshme

- Vizatoni veten me ngjyra të ndryshme (shikoni se çfarë mori nga ngjyra e babait dhe ngjyra e nënës)

- Theksoni organet e sëmura me një ngjyrë të ndryshme

- Eksploroni vizatimin tuaj në çifte (nëna është imazhi i botës, babai është mënyra e veprimit)

- Vizatoni trupin tuaj (me një laps të thjeshtë)

- Vizatoni një hartë të emocioneve pranë tij (me ngjyra) - gëzim, trishtim, seksualitet …

- vendosini ato në vizatimin e trupit (ku doli?)

- Vizatoni trupin tuaj

- Hetoni në çifte se çfarë vizatohet më mirë, çfarë është më keq? (Ne e njohim trupin tonë në mënyrë të pabarabartë. Organet tona kanë vlera të ndryshme për ne. Ne kujdesemi për diçka më të mirë).

Një pikë tjetër e rëndësishme në punën me një simptomë është kuptimi i tij simbolik. Një simptomë është një shenjë, një mesazh ndërpersonal që përmban informacion simbolik. Në një masë më të madhe, kjo qasje është karakteristikë e terapisë me orientim psikoanalitik. Simptoma shihet si një mesazh simbolik i koduar, si një mister dhe si një zgjidhje për problemin. Detyra e terapistit në këtë rast është të zgjidhë këtë mister të simptomës. Për këtë, terapisti me orientim psikoanalitik përdor disa njohuri teorike të kuptimeve që i atribuohen organeve dhe pjesëve të trupit problematike. Kështu, për shembull, sëmundjet e zemrës shoqërohen me armiqësi të parealizuara ose një nevojë të paplotësuar për kontroll të fuqisë mbi situatën, sëmundja e ulçerës peptike shoqërohet me një nevojë të papranueshme për vetë-perceptimin e nevojës për mbrojtje dhe patronazh, etj … qasja, sipas mendimit tim, ka një pengesë domethënëse, thelbin i cili në përdorimin e vlerave universale të bazuara në përvojën e zakonshme njerëzore, të caktuar për një organ të veçantë, pjesë të trupit. Një shkathtësi e tillë shpesh injoron përvojën e një historie individuale, personale të një personi. Përmbajtja psikologjike e një simptome është, përveç gjithçkaje, subjektive. Prandaj, përdorimi i kartave të egra mund të justifikohet në fazën e paraqitjes së një hipoteze që kërkon verifikim në punën e mëvonshme me klientin. Në praktikë, unë kam hasur në raste që kundërshtojnë kuptimet e atribuara në mënyrë universale të caktuara për këtë ose atë organ. Për shembull, një simptomë e tillë si dhimbja në nofulla për shkak të shtrëngimit të fortë të dhëmbëve pas zgjimit, është interpretuar tradicionalisht si agresivitet i shtypur. Në realitet, pas kësaj qëndronte mendësia për të arritur një rezultat, pavarësisht nga vështirësitë dhe problemet, tejkalimi i rezistencës, fjalë për fjalë "shtrëngimi i dhëmbëve". Kuptimi i vërtetë i simptomës u bë i qartë vetëm në kontekstin e njohjes me historinë personale të klientit. Kështu, kuptimi simbolik i një simptome duhet të plotësohet me parimin e kontekstualitetit.

Si të përcaktohet se kemi të bëjmë me një klient psikosomatik? Këtu është e nevojshme të dallojmë, nga njëra anë, patologjinë somatike dhe mendore, nga ana tjetër. Sa i përket supozimit të një problemi të nivelit somatik, është mirë t'i ofroni klientit që t'i nënshtrohet një ekzaminimi në një institucion mjekësor sipas profilit të ankesave të tyre. Mungesa e patologjisë organike nga ana e organit problemor do të lejojë përjashtimin e patologjisë me natyrë somatike. Edhe pse, në përgjithësi, situata e referimit fillestar tek një psikolog, dhe jo tek një profesionist mjekësor, më duket në kohën e tanishme fantastike. Para se një klient psikosomatik të vijë tek ju (nëse ka), ai shkon rreth një numri të madh mjekësh dhe institucionesh mjekësore. Dhe këtu, sipas mendimit tim, problemi i kulturës së ulët psikologjike dhe, rrjedhimisht, një fushë e madhe e veprimtarisë për edukimin psikologjik është e rëndësishme.

Në fund, do të doja të them që puna me një simptomë psikosomatike ende zbret në punën me të gjithë personalitetin. Ky është depërtim në jetën e klientit nga dera e pasme, pasi një punë e tillë fillon fillimisht "në lidhje me simptomën", dhe pastaj ju duhet të punoni "për jetën". Dhe kjo punë nuk është kurrë e shpejtë.