Paradokset E Trupit Dhe Psikikës. Çrregullime Somatoformale

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 15:53

PARADOKSET E PSIKES DHE TRUPIT. Çrregullime SOMATOFORME

Streset, situatat e konfliktit, ngjarjet e pakëndshme të jetës në realitet kërkojnë që një person të ketë një aftësi të veçantë për t'iu përgjigjur siç duhet stimujve.

Por jo të gjithë kanë sukses në këtë, dhe ushtria e pacientëve somatikë plotësohet vazhdimisht me pacientë misteriozë që paraqesin ankesa të ndryshme për simptoma të theksuara që përkeqësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës, por nuk mund të shpjegohet me praninë e ndonjë patologjie të rëndësishme somatike të identifikuar.

Sëmundja trupore si një manifestim i një neuroze të shtypur në "nënndërgjegjeshëm"

Deri në 50% të pacientëve që i drejtohen terapistëve, kardiologëve, neurologëve dhe specialistëve të tjerë nuk kanë një patologji të vërtetë të shpjegueshme somatikisht bazuar në rezultatet e një ekzaminimi objektiv, si dhe studimet laboratorike dhe instrumentale.

Sfida diagnostike është mungesa e patologjisë somatike dhe prania e shenjave të një çrregullimi mendor - ankthi, depresioni, hipokondria. Për raste të tilla, ICD -10 ka një titull F45 - çrregullime somatoformale.

F45.0 Çrregullimi i somatizimit

Karakteristikat kryesore janë simptoma të shumta, të përsëritura, shpesh të ndryshueshme, që ndodhin gjatë të paktën dy vjetësh. Shumica e pacientëve kanë një histori të gjatë dhe komplekse të kontakteve me shërbimet e kujdesit parësor dhe të specializuar, gjatë të cilave mund të jenë kryer shumë teste joefektive dhe manipulime diagnostike sterile.

Simptomat mund të prekin çdo pjesë të trupit ose sistemit të organeve. Rrjedha e çrregullimit është kronike dhe e paqëndrueshme dhe shpesh shoqërohet me sjellje të dëmtuar shoqërore, ndërnjerëzore dhe familjare. Jetëshkurtër (më pak se dy vjet) dhe shembuj më pak të theksuar të simptomave duhet të klasifikohen si çrregullime somatoforme të padiferencuara (F45.1).

Titujt e grupit "Çrregullime somatoforme"

Rubrika gjithashtu përfshin çrregullimin hipokondriak, çrregullimin somatoform autonom, çrregullimin e dhimbjes somatoform, nevrasteninë.

F45.2 Çrregullim hipokondriak I referohet somatoformit, edhe pse në fakt i afrohet një çrregullimi shoqëror

Ajo manifestohet nga shqetësimi i vazhdueshëm i pacientit në lidhje me dyshimin për një sëmundje të rëndë progresive ose disa sëmundje. Pacienti ka ankesa të vazhdueshme somatike ose ankth të vazhdueshëm në lidhje me simptomat.

Karakteristika kryesore dalluese është se pacienti nuk kërkon lehtësim nga vuajtjet, por kërkon konfirmimin e pafajësisë së tij përmes diagnozës.

F45.3 Mosfunksionimi autonom somatoform

Ky nëntitull është veçanërisht i rëndësishëm për praktikat neurologjike. Simptomatologjia e paraqitur është e ngjashme me atë që ndodh kur një organ ose sistem organesh dëmtohet, kryesisht ose plotësisht i inervuar dhe i kontrolluar nga sistemi nervor autonom: sistemet kardiovaskulare, tretëse, të frymëmarrjes dhe gjenitourinare.

Simptomat janë zakonisht të dy llojeve, asnjëra prej të cilave nuk tregon një shkelje të një organi ose sistemi të veçantë.

Lloji i parë - këto janë ankesa të bazuara në shenja objektive të tensionit vegjetativ, të tilla si palpitacione, djersitje, skuqje, dridhje dhe shprehje frike dhe shqetësimi për një çrregullim të mundshëm shëndetësor.

Lloji i dytë - këto janë ankesa subjektive të një natyre jospecifike ose të ndryshueshme, të tilla si dhimbje të shpejta në të gjithë trupin, një ndjenjë e nxehtësisë, rëndesës, lodhjes ose fryrjes, të cilat pacienti i lidh me çdo organ ose sistem organik.

Manifestimet e këtij çrregullimi u përshkruan si neuroza kardiake, sindroma Da Costa (dështimi akut kalimtar i zemrës tek ushtarët), gastroneuroza.

F45.4 Çrregullimi i dhimbjes somatoforme të vazhdueshme

Ankesa kryesore është dhimbja e vazhdueshme, e rëndë, torturuese që nuk mund të shpjegohet plotësisht nga një çrregullim fiziologjik ose sëmundje fizike dhe që lind në lidhje me konfliktin emocional ose problemet psikosociale, gjë që na lejon t'i konsiderojmë ato si shkakun kryesor etiologjik. Ankesat zakonisht rezultojnë në një rritje të dukshme të mbështetjes (dhembshurisë) dhe vëmendjes së një natyre personale ose mjekësore. Dhimbja e një natyre psikogjene që lind në procesin e çrregullimit depresiv ose skizofrenisë nuk mund t'i atribuohet kësaj rubrike.

Qëndrimi ndaj dhimbjes somatikisht të pashpjegueshme si një çrregullim somatoform shpesh shkakton mosmarrëveshje midis neurologëve, të cilët megjithatë priren të kërkojnë shkakun në mosfunksionimin e inervimit. Por nga pikëpamja e psikiatërve, është dhimbja që ndihmon një person të durojë ankthin. Shembuj tipikë janë dhimbja e kokës e tensionit (diagnoza neurologjike G44.2) dhe fibromialgjia, të cilat janë kryesisht çrregullime ankthi me ndjesi dhimbjeje dytësore.

F48.0 Neurastenia

Mund të karakterizohet si ankth personal (kushtetues), i manifestuar me simptoma somatike. Ekzistojnë dy lloje kryesore të çrregullimeve, të cilat kryesisht mbivendosen. Karakteristika kryesore e llojit të parë janë ankesat për lodhje të shtuar pas ushtrimit mendor, i cili shpesh shoqërohet me një rënie të lehtë të performancës ose produktivitetit në aktivitetet e përditshme. Lodhja mendore përshkruhet nga pacienti si një dukuri e pakëndshme e mungesës së mendjes, dobësim i kujtesës, paaftësi për t'u përqendruar dhe joefektivitet i aktivitetit mendor.

Në një lloj tjetër çrregullimi, theksi është të ndiheni fizikisht të dobët dhe të rraskapitur edhe pas një sforcimi minimal, të shoqëruar me një ndjenjë të dhimbjes së muskujve dhe paaftësisë për t'u çlodhur ("shterim i vitalitetit").

Të dy llojet e çrregullimeve karakterizohen nga një sërë ndjesish të zakonshme fizike të pakëndshme të tilla si marramendje, dhimbje koke të tensionit dhe një ndjenjë të paqëndrueshmërisë së përgjithshme.

Karakteristikat e zakonshme janë gjithashtu ankthi për rënien e aftësive mendore dhe fizike, nervozizmin, humbjen e aftësisë për të shijuar dhe depresionin dhe ankthin e lehtë. Gjumi shpesh ndërpritet në fazat e hershme dhe të mesme, por përgjumja gjatë ditës gjithashtu mund të shprehet.

A është e mundur të dyshosh për praninë e një çrregullimi somatoform tashmë në fazat e para të menaxhimit të pacientit në praktikë reale, apo janë të dënuar për një kërkim të gjatë dhe rraskapitës diagnostikues?

Në praktikën klinike, termi "çrregullime funksionale" përdoret gjerësisht - është i njohur për shumë specialistë dhe nënkupton praninë e çrregullimeve që nuk shpjegohen nga ndryshimet morfologjike specifike në organe dhe sisteme.

Çrregullimet më të famshme funksionale përfshijnë sindromën e zorrëve të irritueshme (IBS), dhimbjen kronike në legen dhe pjesën e poshtme të shpinës, fibromialgjinë - dhimbje të forta muskuloskeletale pa shkaqe objektive.

Dërgimi i pacientëve të tillë te një psikiatër do të ishte logjike, por jo gjithmonë, megjithatë, ky është rasti.

Ndërkohë, lista e kushteve në të cilat komponenti psikologjik mund të luajë një rol kryesor dhe të cilat mund të eliminohen duke korrigjuar simptomat e spektrit depresiv ose ankthit është shumë më e madhe:

- në gastroenterologji - përveç IBS, dispepsi jo -ulçerore (funksionale);

- në gjinekologji - artropati pelvike, sindromi premenstrual, dhimbje kronike e legenit;

- në reumatologji - fibromialgji, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;

- në kardiologji - angina pectoris atipike (sindroma kardiake X);

- në pulmonologji - sindromi i hiperventilimit;

- në praktikën e terapistëve - sindromi i lodhjes kronike;

- në neurologji - dhimbje koke tensioni, konfiskime pseudoepileptike;

- në stomatologji dhe kirurgji të fytyrës - mosfunksionim i nyjeve temporomandibulare, dhimbje atipike të fytyrës;

- në praktikën ENT - Globus pharyngeus (ndjenja e një gungë në fyt);

- në alergologji - ndjeshmëri të shumëfishtë kimike, etj.

Gjithashtu përshkruhen format psikogjene të aerofagisë, kollës, diarresë, dizurisë, lemzës, frymëmarrje të thellë dhe të shpejtë, urinim të shpeshtë, pilorospazëm.

Portreti psikologjik i një pacienti

Një pacient i tillë zakonisht tregon shpërfillje ose mohim të shkaqeve psikologjike (personale dhe ndërpersonale) dhe mikrosociale të vuajtjeve "fizike".

Ai është absolutisht i bindur për natyrën organike të simptomave dhe tregon nervozizëm ose mosbesim kur përpiqet të largojë ose paraqesë dëshmi të mungesës së shkaqeve somatike të çrregullimit (rezultatet e ekzaminimit, testet). Kjo shpesh çon në humbjen e kontaktit me mjekun dhe vazhdimin e kërkimit për një specialist më të mirë ose metoda më të besueshme të ekzaminimit.

Karakteristika kryesore është paraqitja e përsëritur e ankesave të simptomave somatike njëkohësisht me kërkesat këmbëngulëse për ekzaminime mjekësore, pavarësisht rezultateve të përsëritura negative dhe sigurimeve nga mjekët se simptomat nuk janë të një natyre somatike.

Nëse një pacient i tillë ka ndonjë sëmundje të vërtetë fizike, ata nuk shpjegojnë natyrën dhe ashpërsinë e simptomave ose vuajtjet që lidhen me të.

Karakteristikat e përgjithshme psikologjike të pacientëve me sëmundje të ndryshme somatoformale janë:

prezantimi i njëanshëm i historisë mjekësore;

ekzagjerimi dhe dramatizimi maksimal i fenomeneve që testohen;

neglizhimi ose mohimi i shkaqeve psikologjike (personale dhe ndërpersonale) dhe mikrosociale të vuajtjeve "fizike";

bindja absolute për natyrën organike të vuajtjes;

vështirësi në reagimin emocional si në jetën e përditshme ashtu edhe në marrëdhëniet me të tjerët në lidhje me sëmundjen;

nervozizëm i tepruar ndaj të tjerëve.

Fatkeqësisht, kur bëjnë një diagnozë, mjekët e profilit somatik shpesh nuk janë në dijeni të ekzistencës së titujve F40-F48 (çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoform) dhe përdorin përkufizime që nuk ekzistojnë në ICD, për shembull, " sindromi i lodhjes kronike "i popullarizuar në mesin e mjekëve

Ndërkohë, ka terma mjaft të përcaktuar për të treguar gjendjen e një pacienti të tillë: distimia (neurasthenia nën -prag F48) (ankth personal).

Paradoksi është që pacienti dërgohet i fundit tek një psikiatër dhe në çdo rast të ngjashëm kemi të bëjmë me shkaqe të ndërlidhura - biopsikosociale të çrregullimit.

Shndërrimi i një ankthi parathënë të pacaktuar në ndjesi somatoforme, si rregull, shoqërohet me një sistem funksional të dobët kushtetues (locus minoris resistentiae).

E zakonshme për këto gjendje (pavarësisht se në cilat organe dhe sisteme pacienti po përjeton siklet) është shqetësimi psikologjik - shqetësimi i një personi, i cili vepron si një shkak dhe një pasojë, si rregull, që nuk shprehet ose nuk zbulohet në praktikën parësore.

Dhe simptomatologjia specifike përcaktohet nga tiparet e personalitetit premorbid dhe proporcioni i përpunimit emocional / njohës dhe varet shumë nga niveli i inteligjencës dhe edukimit të pacientit. Sa më i lartë niveli i të dyjave, aq më të larmishme dhe komplekse janë ankesat, aq më e vështirë është diagnoza diferenciale.

Njohja dhe terapia e somatoformave është e suksesshme vetëm kur puna e psikologëve dhe psikiatërve integrohet në sistemin e shërbimit somatik.

Në këtë rast, terapia e nevojshme mund të përshkruhet duke marrë parasysh preferencat e pacientit. Bashkëpunimi me një psikoterapist, psikiatër sugjeron mundësinë e sqarimit të skemës së terapisë, kryerjen e masave të specializuara psikoterapeutike dhe rehabilituese.

Kështu, pacienti do të shmangë ecjen në një rreth vicioz për një kohë të gjatë me vizita te specialistë të shumtë - kardiologë, neurologë, gastroenterologë, reumatologë dhe mjekë të tjerë, duke u përpjekur të gjejë shkakun e dhimbjes, keqtrajtimit, uljes dhe madje edhe humbjes së kapacitetit të punës.

Kjo do të zvogëlojë ndjeshëm koston e procedurave të padobishme diagnostike dhe terapeutike.

Përshëndetje, urime për shëndet dhe besim në potencialin tuaj, Victoria Tanaylova

Psikolog sistemesh, psikogjenetik, ekspert në strategjitë efektive për tejkalimin e krizave dhe sëmundjeve përmes aktivizimit të gjendjes burimore të ndërgjegjes

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3